《脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊断与鉴别诊断王兴义费》-公开课件（设计）.pptVIP

脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊断与鉴别诊断 北京骨髓炎医院 北京中日骨髓炎研究所 王兴义 热烈祝贺中华中医药学会整脊分会成立及高级师资培训班召开！ 祝各位首长、专家、代表身心健康，满载而归！ 北京骨髓炎医院是专治骨与关节感染症的医院，欢迎代表光临指导！ 讲演者介绍 王兴义，男，61岁，主任医师 北京中日骨髓炎研究所 所长 北京仲景医圣骨关节病研究所 所长 世界中医骨伤联合会 副主席 日本骨关节感染症研究会 特别会员 日本风湿病研究会 会员 中国医药教育协会 专家委员 《中华医药临床杂志》 副社长 副主编 中华临床骨科学丛书 副主任委员 讲演者主攻 骨关节感染症 化脓性关节炎、骨髓炎、骨结核 风湿骨病 风湿、类风湿 骨折及后遗症 诊断骨科脊髓、脊柱的钥匙 最多的脊柱手术 1.腰椎管狭窄症； 2.腰椎间盘突出 3.脊髓性颈椎病 占80%左右 次要的脊柱病 神经根性颈椎病 胸部脊髓症 脊柱变形 外伤 脊髓和脊柱肿瘤 次要而常见的疾病 一般的诊所及医院门诊的患者，多是慢性腰腿疼 而不是以上所说的主要的或次要的疾病 步态和坐姿 从入室到坐椅子到脱衣解扣详细观察病人的样子。 患者的主要症状 驱干疼（背疼） 向四肢放射疼或四肢麻痹 四肢肌力低下或痉挛性运动障碍 脊柱变形 根据以上进行鉴别诊断 驱干疼痛 疼痛的发生率：腰疼、脖子疼、胸背疼、骶髂关节疼； 持续性疼痛：骨样骨瘤，夜间疼严重； 颈椎疼 颈椎疼不限于颈部，而头疼、肩胛部疼都 会发生； 急性疼痛，也有慢性疼痛； 颈椎疼常见的疾病 急性颈椎疼见于 1.癌转移； 2.化脓性颈椎炎； 3.环轴关节脱位、半脱位； 脊髓性颈椎病 亚急性、潜延性化脓性脊柱炎、骨髓炎 骨刺 胸背疼 上胸椎到胸腰椎慢性疼痛多； 即使平卧也不能翻身，首先考虑癌转移； 化脓性脊椎炎； 骨质疏松症； 脊柱结核； 腰疼 动也不敢动的腰疼，多见腰扭伤； 癌转移，化脓性脊椎炎鉴别； 马尾肿瘤，疼痛也很厉害，夜间疼； 慢性的腰疼：脊椎退变、脊椎分裂症、脊椎滑脱症； 骨刺； 骶髂关节疼 锐疼和钝疼，多见骶髂关节炎； 骶髂关节化脓； 骶髂关节结核； 骶髂关节肿瘤； 四肢放射痛、麻痹 上肢的放射痛是根型颈椎病特症； 长期患病会引起手麻痹； 有时会有闪电式的疼痛； 下肢的放射痛首先会腰间盘突出，症状典型； 四肢的放射痛、麻痹 手指的麻痹是颈椎病的初发症状； 居限于手指或者靠近手指的关节，运动不灵活，步行障碍，基本考虑颈椎病； 腰椎管狭窄症 步行而出现的麻痹是腰椎管狭窄症； 弯腰麻痹减轻，诊断大致没问题； 马尾型会阴部麻痹有灼热感； 男性伴随着步行会有间歇性持续性勃起； 胸椎黄韧带肥厚 最早发生的是足尖部的麻痹 四肢运动障碍 上肢筋力底下 上肢偏侧性筋力底下是椎间盘突出，颈椎病，骨髓压迫； 其它：脊髓肿瘤、胸廓出口综合症，腕关节综合症； 四肢运动障碍 下肢筋力底下 腰间盘突出 椎管儿狭窄 两下肢急速完全麻痹 会阴知觉障碍 膀胱直肠障碍 胸椎脊髓肿瘤也会出现 脊椎变形 小儿颈椎Krippel-Feil症候群； 胸腰椎后弯、后侧弯、脊椎滑脱等； 高龄者骨质疏松症； 高位诊断 根据疼痛、变形、运动受限、压疼推测； 如果有神经症状，根据放射部位、肌力、腱反射推测； 病理反射； 画像诊断 X线诊断 CT诊断 MRI诊断 造影 化脓性脊椎炎 疾病的概念 好发于中年； 多见于胸腰部； 大多数血性感染，少数是医源性椎间盘炎； 革兰氏阳性菌占60-70%，MSSA占50%； 大肠杆菌和绿脓菌也有； 高龄免疫功能低下的糖尿病患者有增多； 临床症状 急烈剧痛、高烧，持续热； 压疼； 神经麻痹； 问诊 病史追问； 糖尿病患者症状隐蔽； 尿路感染； 必要的检查 X线 CT MRI 骨扫描 X线检查 发病2-3周椎间隙狭小，椎体边缘硬化，反应性骨增生，椎体破坏，骨刺，最终骨性融合。 CT像 椎体的破坏和反应性骨硬化； MRI像 T1低信号； T2高信号； 骨扫描 夹住椎间盘的两个椎体的破坏； 椎体肿瘤鉴别； 排出多发疾病； 血液化验 白蛋球增加，核左移； 血沉中等度增高50-100； CRP高； 细菌培养：血和脓； 鉴别诊断 脊柱结核； 癌转移； 原发性脊椎肿瘤； 骨质疏松症； 多发性骨髓瘤； 恶性淋巴瘤； 慢性化脓性脊椎炎 多见于