儿童保健学（免疫与计划免疫）.ppt

一、我国现行的儿童基础免疫程序 执行现行的儿童基础免疫程序，必须掌握以下三个问题： 1、初次免疫起始的月龄应按规定而不能擅自提前 2、接种的针次间隔不能缩短 3、在规定的月龄范围内完成基础免疫 　对于某些特殊人群和自然疫源性疾病流行区需要接种的疫苗，以及对儿童需要普遍接种的疫苗，如流行性乙型脑炎疫苗、甲型肝炎疫苗、A群流行性脑脊髓膜炎多糖疫苗、流感疫苗的免疫程序或免疫方案，可按当地上级部门要求而定。 二、基础免疫制剂与接种 (一)卡介苗（BCG） 　　1、接种对象 出生后数天至2个月内的正常婴儿，或3个月以上结核菌素试验阴性的儿童，一年级小学生结核菌素试验阴性反应者。 　 2、接种部位及方法 采用皮内注射。在左上臂三角肌附着处皮肤用酒精消毒，待干后皮内注射0.lml，皮内注射用的卡介苗浓度为0.lml中含菌量相当0.05～0.075mg。 　　3、禁忌证 凡有活动性结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷病或其他皮肤病者均不能接种。曾患过结核病、结核菌素试验阳性反应的儿童，都不需再接种卡介苗。 卡介苗 0个月 预防疾病：结核病 程序：一类苗，1针次（出生2-3d） 特点：发病快，进展迅速，极易发生并发症 传播方式：密切接触史，呼吸道传播，消化道传播 接种反应：接种后同侧腋下淋巴结肿大<1cm正常，反之应就诊 提示： 正常：接种2-3天略红肿，3-4周结痂/留疤 8-12周持续不结痂，应就诊 PPD试验阴性，应复种 接种部位溃疡可意涂5%异烟肼软膏短暂观察 基础免疫-卡介苗 （二）乙肝疫苗（HBV） 　　1、接种对象 新生儿、学龄前儿童及其他易感人群。 　　2、接种部位及方法 上臂三角肌肌内注射，同一手臂不接种其他疫苗。实行“0、1、6”3针(次)免疫接种 　　第1、2针(次)为基础免疫，第3针(次)为加强免疫。在执行免疫程序时，第3针(次)接种结合冷链运转，可在与第1针(次)接种间隔5～8月期间内完成。 　　乙肝表面抗原阳性母亲的新生儿，第1针(次)接种必须在出生后24小时内完成。 　　3、禁忌证 患有发热、急性或慢性严重疾病者及过敏体质者禁用。 乙肝介苗 0个月 预防疾病：乙型肝炎 程序：一类苗，3针次（0、1、6月龄）---3至５年加强 特点：慢性乙肝1/4成人后转为肝硬化，肝癌 传播方式：母婴传播，血液传播，性传播，和其他 接种反应：接种部位红肿/硬结2-3天消失是正常反应，不需治疗 提示： 接种后1-2个月检测血清中抗-HBs抗体 基础免疫-乙肝疫苗 (三)脊髓灰质炎糖丸疫苗(OPV) 　 　1、接种对象 2个月以上的正常儿童。 　　2、接种方法 出生后满2足月开始口服，连服3次，每次间隔1月（4～6周），4岁加强免疫口服1次。注意不能注射。 　　3、禁忌证 发热、患急性传染病、免疫缺陷、接受免疫抑制剂治疗者及孕妇忌服。严重腹泻者暂缓服用。 脊灰疫苗 2个月 预防疾病：小儿麻痹症 程序：一类苗，４剂（2、3、4月龄、4岁） 特点：人是唯一宿主，5岁以下多发，四肢瘫痪畸形，终生免疫 传播方式：粪-口传播，飞沫传播 提示： 直接嚼服或溶于凉开水送服，禁用热水送服 避免吐出糖丸影响效果 基础免疫-脊髓灰质炎疫苗 (四)百白破三联制剂(DPT) 　　1、接种对象 3个月以上正常婴儿。 2、接种部位及方法 臀部外上方1/4处或上臂外侧三角肌附着处，肌内注射。 3、禁忌证 有癫痫、神经系统疾病及抽风史者禁用。急性传染病(包括恢复期)及发热者，暂缓注射。 百白破疫苗 3个月 预防疾病：白喉，百日咳，破伤风 程序：一类苗，3针次（3、4、5月龄) 特点：百日咳具有高度传染性，幼儿园易发 传播方式： 白喉/百日咳经飞沫传播 破伤风通过皮肤伤口感染 接种反应： 接种后6-10小时，局部轻微红肿，疼痛发痒/硬结，少数会低热或轻微不适 少数局部硬结需1-2个月消退， 提示： 体温〉38.5℃/红肿范围〉直径5cm,服退烧药并注意观察 出现高热惊厥，不可继续注射，改用白破疫苗 基础免疫-“百白破”混合制剂 　(五)麻疹疫苗(MV) 　　1、接种对象 出生后8个月以上未患过麻疹的正常儿童。 　　2、接种部位及方法 上臂外侧三角肌附着处，皮下注射。6～7岁加强免疫1次。麻疹疫苗为减毒活疫苗，不耐热，最适宜的保存温度是8℃以下。 　 3、禁忌证 患严重疾病、急性或慢性感染、发热或对鸡蛋有过敏史者不得接种。 麻疹疫苗 8个月 预防疾病：麻疹 程序：一类苗，1针次（8月龄) 特点： 急性呼吸道传染病，传染性强 皮肤红色斑丘疹和口腔颊部粘膜麻疹粘膜斑 学校/幼儿园易发 传播方式：密切接触，飞沫传播 基础免疫-麻疹疫苗 儿童计划免疫程序表 疫苗 24h 2-3天 1月 2月 3