12三位一体疗法治疗脑积水临床研究.pptxVIP

三位一体疗法治疗脑积水临床研究 西安中医脑病医院 陕西中医学院附属西安脑病医院 宋虎杰 二0一二年五月三日;表1 国外部分国家、人群围产儿脑积水发生率;续;表2 国内部分地区围产儿脑积水发病率（1/万）;单胎患病率10.6 /万. 双胎患病率33.7/万. 农村患病率21.2/万. 文盲与半文盲患病率高达27.9/万. 上海围产儿先天性脑积水占中枢神经系统缺陷的41.38﹪. 脑积水患儿中早产儿占57.97%,低出生体重者占50.92%. 单发和综合征脑积水的围产期病死率分别为88.66%和83.91%,总病死率为87.75%。 ;手术疗法;（7）中脑导水管插管术； （8）脑室—心房分流术； （9）脑室—上矢状窦分流术； （10）侧脑室引流术； （11）脑室—膀胱分流术； （12）脑室—腹腔分流术； （13）脑室镜造瘘。 ;非手术疗法;脑积水的中医研究历史——秦汉时代;脑积水的中医研究历史--隋唐时期;脑积水的中医研究历史--隋唐时期;脑积水的中医研究历史--宋金元时期;脑积水的中医研究历史--宋金元时期;脑积水的中医研究历史—明清时期;脑积水的中医研究历史--宋金元时期;脑积水的中医研究历史--宋金元时期;脑积水（解颅）的中医诊治近况;从“虚”“实”论治 在辩证论治方面，陈芝圃指出：“解颅同样有虚实寒热之辨，应以临床见证为依据。所谓实者，多系后天得病，或起源于热病之后，所谓虚者多系先天罹患，或病日旷久，且实者易治，虚者难疗”。 对先天性脑积水的治疗方面，自60年代就提出了降气化痰逐瘀之法，认为“解颅虽为先天亏损，但其治疗非补肾可效，必须从气与痰着手，当以降气化痰逐瘀为要法。” 70年代，刘老（刘春圃）对脑积水的治疗基本分虚实两方。实证方：抽葫芦、鱼枕骨等，适用于先天性脑积水阳热壅结，阻塞窍络之实证。虚证方：山萸、枸杞等，适用于先天性脑积水属禀赋不足，脾肾虚弱之虚证者。 ;注重脾肾根本 80年代，江西中医学院附属医院儿科柳素范认为，脑积水与脾有密切联系，补脾疗法在治疗脑积水一证中是不可缺少的一环。同时根据病情应有所侧重。 上海中医学院附属曙光医院丘仲川总结吴正翔治疗继发性脑积水验案，指出“久病脾肾亏损，水湿??停，痰浊蒙扰于上”为其病因病机。 王修忠等推崇双胶双角地黄汤，并随证加减。 贾雁宾总结黄少华治疗脑积水经验，药用防已、白术、猪苓、泽泻、丹参等。曾治21例脑积水，显效9例，无效11例。;从痰瘀论治： 张学文教授认为,肾气不足,颅脑水瘀、脑络壅塞是小儿脑积水发病的病机关键。瘀水与痰浊交加互结,压迫脑髓,阻塞脑窍,便可形成“颅脑水瘀证”。 脑为清灵之窍,以精明通达为贵,故治疗首当祛除颅脑水瘀之实邪,化瘀、消痰、利水是治疗本病的关键,待水瘀渐消之后,再辅以补肾益气之法。 ;浴足法 张学文教授认为：脑积水患者存在颅脑水瘀的症候特征, 故治当活血通窍, 引水下行, 取“治在上者, 下取之”之义, 以上病下治为总则。 浴足疗法在煎药取汁浸泡双足温浴时, 尚可循经取穴按摩, 促进药物的渗透吸收。 主方组成: 黄芪、花椒、桂枝、川牛膝、陈艾叶、路路通、川芎、泽泻、石菖蒲。方中花椒、桂枝、陈艾温通经脉, 促进血循; 路路通可通行十二经; 川芎、菖蒲活血通窍, 醒脑转呆; 泽泻导引水瘀之邪下疏外排; 川牛膝引血下行。其中黄芪为君药, 取益气利水之功,又兼化久瘀, 如《名医别录》曰: “黄芪逐五脏间恶血, 补丈夫虚损, 五劳羸瘦”。 ;综合治疗，开辟新途径 针灸疗法为脑积水的治疗开辟了新的途径； 华西医科大学附院陈学南等采用单纯针刺加药线灼灸治疗35例脑积水，其中13例交通性脑积水，有效率为84.6%，22例阻塞性脑积水，有效率为40.9%； 李英男对76例小儿脑积水辨证分型针灸观察，有效率为75%。;进入90年代后，脑积水已为国内外更多的学者所关注，近三年报道中，中药内服外用配合针灸、理疗等综合措施和中西医、中蒙西医结合的多学科疗法，使其疗效有所提高。 内蒙古学院中蒙医系中医内科教研组包海廷采用中蒙药方加减脾肾双补方合化裁撒普拉·熬力布(译：珍珠丸)治疗脑积水取得了一定的疗效。 济南军区总医院周惠民采用中医加针灸治疗10例脑积水，4例痊愈。 《中医儿科学》解颅篇总结历代解颅的诊治经验，认为“解颅以虚证为主，治疗原则为补肾生髓。本虚标实之证当审证求因，灵活辨治,同时配合外治疗法”。并将其分为：“肾气亏损，肾虚肝旺，脾虚水泛，热毒壅滞”四证论治。;脑积水（解颅）的中医诊治近况--方药举例;脑积水（解颅）的中医诊治近况--方药举例;祖国医药对解颅的诊治等积累了一定的经验 临床诊治中客观指标少 辨证弹性大 疗效起伏不定 有效重复率低 因而临床难以掌握和推广运用 ;脑积水三位一体疗法的研究思路与方法; 脑积水证候要素