第九章-口腔颌面部感染.ppt

五、治疗 l急性期：全身抗炎、全身支持治疗 尽早拔除患牙，脓肿切开 l 慢性期：死骨刮除术 六、中央性颌骨骨髓炎和边缘性 颌骨骨髓炎的区别 中央性骨髓炎 1、感染源：龋齿→根尖周炎→ 牙槽脓肿 2、感染途经：骨髓→骨皮质， 病变可累及 骨 皮质和骨松质 3、全身症状：重 4. 临床表现： 局限或弥漫型， 且多为弥漫型 5. 病变部位： 多在颌骨体也 可波及下颌升支 6. X片表现： 大块死骨 边缘性骨髓炎 下颌智齿冠周炎为主 骨膜下脓肿→骨皮质 很少累 及骨松质 轻微 多为局限 多在下颌角及升支，少波及颌骨体 小块死骨或增生或疏松 咬肌间隙脓肿切开引流 智齿冠周炎 由于上下颌第三磨牙阻生或萌出不全，导致牙冠周围软组织发生的炎症。 一、病 因 人类进化 咀嚼器官退化 食物精细 颌骨负荷减小 牙量不变 骨量小牙量大 人类进化 咀嚼器官退化 食物精细 颌骨负荷减小 牙量不变 骨量小牙量大 二、发病过程 冠周炎 龈瓣覆盖冠周盲袋形成 三、临床表现 1.发病年龄：18-25岁之间。 2.好发部位：下颌智齿较多，上颌智齿次之。 3.症状和体征：常以急性炎症形式出现。WBC稍↑ 四、并发症 向 前：第一磨牙区 向外向前：颊间隙 向外向后：咬肌间隙 向内向后：翼颌间隙 咽旁间隙 向内向下：颌下间隙 五、诊断及鉴别诊断： l诊断： 病史+临床表现+ 口腔检查及辅助检查 l鉴别诊断： 下颌第一磨牙根尖瘘 磨牙后区癌肿 扁桃体周围脓肿 第二磨牙牙髓炎 六、治疗原则：局部处理为主  全身支持为辅  下颌第三磨牙牙冠被 龈片覆盖，形成盲袋 l急性期：消炎镇痛 局部冲洗上药 脓肿切开 建立引流 l慢性期：去除病因 龈瓣切除 拔牙 ? ? ? ? 口底蜂窝织炎 又称口底多间隙感染。一般指双侧下颌下、舌下以及颏下5个间隙同时受累，是口腔颌面部最严重的炎症之一。 口底蜂窝织炎 化脓性→葡萄球菌和链球菌感染 腐败坏死性→腐败坏死性细菌，厌氧菌为 主的混合菌感染 感染来源 下颌牙源性感染 颌下腺炎或颌下淋巴结炎 口底软组织感染和颌骨损伤 化脓性：弥散性肿胀，自发性疼痛和压痛 腐败坏死性 发病急，发展快，呈广泛性水肿。 广泛的副性水肿，可上至面颊部，下至胸部 皮肤红肿、发绀、有瘀斑，凹陷性水肿 皮下可扪及捻发音 舌体抬高，语言不清，吞咽困难，严重者呼吸困难 全身中毒症状：寒战、高热，T:39～40℃ 临床特点 口腔颌面部CT口底多间隙感染 口底多间隙感染 全身－－抗菌、支持、对症处理 局部－－早期广泛切开引流 选择倒“T”型切口 充分分离脓腔，引流通畅 3%H2O2