第五章-牙体牙髓病.ppt

Dr S. Bal 牙体硬组织非龋性疾病 牙发育异常（四环素牙、釉质发育不全） 牙损伤（楔状缺损、牙隐裂） 牙本质过敏 四环素牙 【定义】 在牙齿发育期间，使用四环素族药物引起牙齿着色称四环素牙 【病因】在牙齿的发育矿化期，服用的四环素类药物，可被结合到牙组织内，使牙齿着色。四环素可在母体通过胎盘引起乳牙着色，6~7岁以后再给药，不会发病 【临床表现】 一）牙冠变色，呈黄色→棕褐色→深灰色 二）严重者出现牙釉质发育不全 三）前牙 ＞后牙 乳牙 ＞恒牙 【诊断】 1、患者出生后至6岁期间服用四环素药史 2、患牙呈黄色或灰褐色、深灰色 3、严重者牙釉质发育不全 【治疗】 （一）脱色法 1、激光增白法 2、冷光漂白法 （二）光固化修复 （三）烤瓷冠修复 楔状缺损 【定义】楔状缺损是指牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，这种缺损呈楔形而得名。 【病因】 1、刷牙：主要是横刷牙引起 2、牙颈部的结构：釉牙骨质界较脆弱 3、酸的作用：龈沟内的酸性分泌物 4、牙体组织疲劳：长期的咀嚼合力，使牙体组织疲劳，于应力集中区出现破坏 【临床表现】 1、好发于上下前磨牙，尤其是第一前磨牙 2、患牙颈部呈“∨”字形缺损，探光滑、无软化牙本质 3、缺损深可有激发痛 【治疗】 1、改正刷牙方法 2、脱敏 3、修复性治疗，即光固化充填 牙本质过敏症 【病因】 1、磨耗（生理性和病理性）、龋病、楔缺、牙周萎缩引起的牙本质暴露 2、外伤牙本质外露 【临床表现】 1.多见于40岁以上成年人 2.患牙酸软无力，吃硬东西敏感 3.酸甜冷热刺激引起酸痛，探敏感 【治疗】 1.脱敏：氟化物 2.修复性治疗 谢谢 【诊断】 1、依据典型的临床症状 2、X光表现 3、临床检查的体征 慢性根尖周炎 病理变化过程： 1、根尖肉芽肿 2、根尖脓肿 3、根尖囊肿 4、根尖周致密性骨炎 以上三者可以互相转换 不易明确区分 【临床表现】 1、无明显自觉症状，有轻度咬合痛 2、有反复肿痛及溢脓瘘管 3、牙冠变色无色泽 4、牙髓活力测定无反应 5、 X线表现根尖部有炎症阴影： （1）根尖肉芽肿：X显示边缘清楚的圆形透射影像 （2）根尖脓肿：X显示边界不清的稀疏云雾状阴影 （3）根尖囊肿：X显示根尖有较大的圆形透射影像 边界清而有一条白线围绕 （4）致密性骨炎：X显示根尖局限的骨质致密阻射影像 【根尖周炎的治疗原则】 清除病灶 保存患牙 急性化脓性根尖周炎应急处理 开髓引流 通畅根尖孔 抗炎止痛 【治疗方法】 根管治疗术 除可复性牙髓炎外，所有牙髓病和根尖周病都必须行根管治疗术 根管治疗术：用机械和化学方法彻底清除根管内的病原刺激物并成形根管，通过消毒、严密充填根管，达到防止根尖周炎发生和促进根尖周病愈合的目的 根管治疗操作步骤及方法 开髓 测量根管长度 根管预备 根管充填 恢复牙体形态 最先进的牙钻 NSK高速光导手机 光导手机的临床应用 钻速快视野佳 根管长度测量仪 根管预备程序 1逐步深入法工作程序: （大锥度镍钛器械） （1）根管中上部的预备 （2）确定工作长度 （3）根尖预备 （4）逐步后退预备 （5）根冠壁的修整 2逐步后退法工作程序： （标准锥度不锈钢器械） （1）确定工作长度 （2）根尖预备 （3）逐步后退预备 （4）根管中上部预备 （5）根冠壁的修整 G钻疏通根管口 髓室壁与根管壁连续流畅 根管预备流程 预备完成 根管充填： 冷牙胶侧压充填法 热牙胶垂直加压法 冷牙胶侧压充填法：通过侧压法向根管壁的方向压入牙胶尖充填根管 步骤： 1. 选择主牙胶尖插入 ,在工作长度时回拉有紧缩感; 2.用糊剂充填器或纸捻在根管壁上涂上糊剂; 3.主牙胶尖蘸上糊剂后填入根管; 4. 使用侧压器侧向加压,提供空间便于副尖充填 5.用加热的器械切除多余的牙胶,用垂直加压器在根管口垂直加压 (冷垂直加压法). 试尖 试尖是指在根管填充之前，选择与根管相匹配的主牙胶尖的过程 主牙胶尖的选择通常需要反复的测试和修剪才能使之与根管特别是与根尖1/3段吻合 试尖需要通过术者视觉、手指感觉、病人感觉和拍X线片四种方法来完成 试尖  侧向加压填充技术 根管充填器械 侧方加压器 垂直加压器 1.选择合适的侧向加压器 2.试尖 3.涂根管封闭剂 4.插入主尖 5.侧向加压 6.插入补充尖 7.切断根管口的牙胶尖 8.垂直加压 病例展示 龋病预防 消除牙石菌斑 寻找糖的代用品 氟化物应用 窝沟封闭 二、牙髓病 指发生