泌尿及生殖系统修.ppt

(二)子宫颈癌 来源于子宫颈粘膜上皮或腺上皮的恶性肿瘤，为女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。 临床最常见症状：阴道不规则流血、血性白带及接触性出血 1、病因 未明 可能与HPV、HSV-2有关 1、病理变化 (1)子宫颈鳞状细胞癌 来源于子宫颈外口鳞状上皮和柱状上皮交界处及其附近的鳞状上皮或鳞状上皮化生 1)非典型增生和原位癌 2)早期浸润癌 3)浸润癌 糜烂型、外生菜花型、内生浸润型 (2)子宫颈腺癌 3、扩散 (1)直接蔓延 (2)淋巴道转移 (3)血道转移 二、子宫内膜增生症及子宫内膜癌 (一)子宫内膜增生症 因卵巢排卵功能紊乱而引起的、以子宫内膜弥漫性异常增生为特点的功能性子宫出血病为最常见的子宫疾病之一。 临床主要表现为不规则子宫大出血。 1、病因及发病机制 卵巢不排卵 2、病理变化 肉眼：子宫内膜呈弥漫性增厚，表面光滑或伴息肉形成。 光镜： 1)单纯型增生 2)复杂型增生 3)非典型增生 (二)子宫内膜癌 来源于子宫内膜的恶性肿瘤 临床主要表现白带增多及阴道不规则流血 病因：可能与雌激素长期持续刺激有关 病理变化： 肉眼：局限型、弥漫型 光镜：内膜样腺癌、腺鳞癌、腺棘皮癌 扩散：直接蔓延、淋巴道转移、血道转移 三、乳腺增生性病变及乳腺癌 由于卵巢功能失调,雌激素分泌过多而长期刺激乳腺组织,使其过度增生所致 (一)乳腺增生性病变 1、乳腺增生性纤维囊性变 肉眼：乳腺内出现单个或多个肿块,切面有囊肿,内有黄白色液体 光镜： 乳腺导管上皮增生:包括上皮增生和非典型增生,如导管上皮明显增生形成乳头状突起伸入囊腔时称为乳头状瘤病 纤维囊性变:乳腺小导管扩张呈囊状,伴上皮大汗腺化生,间质纤维组织增生伴淋巴细胞浸润,小叶腺泡数量增多,腺腔扩大 2、乳腺非典型小叶增生 特点：小叶终末导管及腺泡增生伴细胞异型 性，易发生癌变 3、乳腺硬化性腺病 特点：小叶内导管上皮、腺上皮和肌上皮细胞增生伴明显的间质纤维组织增生 (二)乳腺癌 1、病因：遗传、雌激素持续刺激和乳腺良性上皮增生性病变伴非典型增生是重要发病因素 2、病理变化： 最常发生在乳腺外上象限 肉眼：肿瘤大小不一，质地较硬，与周围组织分界不清，呈蟹足状侵入邻近组织，切面呈灰白色或灰黄色。可引起乳头下陷、橘皮样外观、卫星结节 光镜： (1)非浸润癌： 1)导管内原位癌:癌细胞仅局限于扩张的中小导管内,而基底膜完整,又称粉刺癌 2)小叶原位癌:癌细胞仅局限于受累小叶的管泡内,而基底膜完整,小叶结构尚存 (2)浸润性癌 1)浸润性导管癌:癌细胞破坏乳腺导管基底膜侵入周围间质 2)浸润性小叶癌:癌细胞破坏小叶内管泡基底膜而侵入间质,癌细胞呈单行线状或条索状浸润在纤维间质内 扩散：直接蔓延、淋巴道转移、血道转移 四、前列腺增生症及前列腺癌 (一)前列腺增生症 以前列腺腺体和间质增生而致前列腺呈结节状肿大为特点 临床主要表现为排尿困难 1、病因有发病机制 与雄激素和雌激素平衡失调有关 2、病理变化： 肉眼：前列腺体积增大，重量增加，呈灰白色结节状，质地较坚韧，切面常见增生结节内大小不等的囊腔。 光镜：前列腺的腺体、平滑肌和纤维组织均呈不同程度的增生，伴淋巴细胞浸润。腺体呈囊状扩张，有的腺腔内可见红染的同心圆状分泌物(淀粉小体)。 3、临床病理联系： 排尿困难、尿液潴留 4、结局： 膀胱代偿性肥大、尿路感染；严重时可引起双侧输尿管和肾盂积水，甚至双肾压迫性萎缩而致尿毒症。 (二)前列腺癌 1、病因： 2、病理变化： 肉眼：大小不等的癌结节，常位于前列腺外区被膜下，晚期可浸润到尿道周围及全部前列腺组织。境界不清，质较坚实，呈浅黄或灰白色。 光镜：大多数为腺癌(高分化腺癌多见) 扩散：直接蔓延、淋巴道转移、血道转移 1.肾缺血 是急性肾功能衰竭初期的主要发病机制，主要与以下因素有关： 肾灌注压降低 肾血管收缩 肾血管内皮细胞肿胀 肾血液流变学变化 ⑴.肾灌注压下降： 肾血流的自身调节：当动脉血压在0.7~21.3kPa (80~160mmHg)时，随着血压的下降，通过肾血管自身调节，即肾血管平滑肌舒张，外周阻力降低，使肾血灌流量和GFR保持稳定。 肾前性肾功能衰竭全身血压常低于50~70mmHg ，肾血流失去自身调节，使肾小球有效滤过压降低，GFR↓。 ⑵.肾血管收缩： 在全身血容量降低，肾缺血时，肾素-血管紧张素系统兴奋，引起肾入球小动脉收缩，肾血流重新分布，即皮质肾单位的入球小动脉收缩更明显。 ①.体内儿茶酚胺增加 （应激反应） ②.肾素-血管紧张素系统激活 入球小动脉收缩，GFR↓ ③.前列腺素产生