新型活性维生素D2在临床肾脏病之运用.pdfVIP

內科學誌　　2013 ：24 ：288-298 D 2 1 2,3 4 5,6,7 劉文治 　　盧國城 　　詹正雄 　　白錫彥 1 5 衛生福利部嘉義醫院　 內科部腎臟科　 內科部心臟內科 2 耕莘醫院　腎臟科 3 天主教輔仁大學醫學院 4 國軍桃園總醫院　腎臟科 6 弘光科技大學 7 朝陽科技大學 摘　要 慢性腎臟病患者相關的骨骼病變其主要原因為鈣 、磷 、維生素D3 、副甲狀腺素等代謝 異常所致 ；而續發性副甲狀腺素過高或過低及血中鈣 、磷的異常所導致的血管鈣化 ，是造成 長期透析病人死亡的重要因素 。慢性腎衰竭的病人常使用傳統的活性維生素D (1,25(OH) D ; 3 2 3 calcitriol) 來治療其續發性副甲狀腺素亢進症 。但使用calcitriol 後 ，常發生副甲狀腺素受到過 度抑制 ，骨骼成無力骨(Adynamic bone disease) 的狀態 ，亦或是血鈣 、磷的升高 ，這些情況 均會增加血管鈣化的風險 ，而增加病人的死亡率 。在慢性腎臟病初期階段 ，由於其腎小管 α α 1 -hydroxylase 仍有活性 ，且1 -hydroxylase 為受質依賴性(substrate- dependent) ，只要給予足 夠量生理性維生素(25(OH)D) ，即會有calcitriol 的產生 。另近年來有新型活性維生素D2 的問 世 ，除能有效降低副甲狀腺素亢進 ，其血鈣 、磷的上升只有傳統calcitriol 的十分之一 。另新 型活性維生素D2 尚且有骨骼外的益處 ，如心臟 ，降蛋白尿 ，改善免疫 ，腫瘤等方面均有其 益處 。本文除探討續發性副甲狀腺亢進治療外 ，擬將介紹新型活性維生素D2 其在腎臟醫學使 用所帶來優點 。 關鍵詞 ：生理性維生素25(OH)D (Calcidiol; 25(OH)D) 活性維生素D calcitriol (Calcitriol; 1,25(OH) D ) 3 2 3 新型活性維生素D (Paricalcitol; 19-nor-1,25-(OH) D ) 2 2 2 素不斷分泌增加及細胞增生 ，因而導致續發性 前言 副甲狀腺機能亢進 。對於續發性副甲狀腺機能 在慢性腎臟病的病人 ，當腎絲球過濾率小 亢進的治療 ，目前在臨床上常使用的藥物為 於20 ml/min 時1 ，血磷持續上升 ，血鈣下降 、 calcitriol 。但使用傳統calcitriol 治療時常會面臨 calcitriol 減少 、FGF-23 和Kloth 複合體增多 ， 有高血鈣 、高血磷及心臟血管鈣化的問題 。為 及代謝性酸中毒等等諸多因素