抗感染药物合理使用课件.ppt

* 联合用药 　　 　　　抗菌药物的联合应用要有明确指征，单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。 * 联合用药 １．病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 ２．单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，２种或２种以上病原菌感染。 ３．单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 ４．需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 * 内科及儿科预防用药的基本原则 1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效，如防止任何细菌入侵，则往往无效。 2.预防一段时间内发生的感染，可能有效，长期预防用药，常不能达到目的。 3.免疫缺陷患者，宜严密观察病情，出现感染征兆时，在送检标本同时，给予经验治疗。 4.通常不宜常规应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 * 外科手术预防用药的基本原则 根据手术野有否污染或污染可能决定是否 预防用抗菌药物。 1.清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症，无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时考虑预防用药： * 外科手术预防用药的基本原则 ①.手术范围大、时间长、污染机会增加。 ②.手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如：头颅手术、心脏手术、眼内手术等。 ③.异物植入手术，如：人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等。 ④.高龄或免疫缺陷者等高危人群。 * 外科手术预防用药的基本原则 2.清洁-污染手术：上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄植菌群，手术时可能污染手术野引起感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 * 外科手术预防用药的基本原则 3.污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 4.术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 * 外科预防用抗菌药物的选择-48号文 1.严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》。 2.加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理，应参照药敏试验，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染；除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。 3.严格执行抗菌药物分级管理制度。 * 常见手术预防用抗菌药物 手术部位 抗菌药物选择 头颈外科手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素+甲硝唑 心脏手术 第一、二代头孢菌素 神经外科手术 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 血管外科手术?????????????????? 第一代头孢菌素 乳房手术????????????????? ???? 第一代头孢菌素 * 常见手术预防用抗菌药物 手术部位 抗菌药物选择 腹外疝手术??????????????????? 第一代头孢菌素 应用植入物或假体的手术??? 第一、二代头孢菌素 骨科手术(包括用螺钉、钢板、 金属、关节置换)? ? 第一、二代头孢菌素 胸外 科手术(食管、肺)????????第一、二代头孢菌素；头孢曲松 胃十二指肠手术???????????????? 第二代头孢菌素 * 常见手术预防用抗菌药物 手术部位 抗菌药物选择 胆道手术????????????????????第二代头孢菌素， 有反复感染史者 头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌舒 阑尾手术????????????????????第二代头孢菌素或头孢噻肟；+甲硝唑 结、直肠手术?????????????第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻