呼吸及循环影像学.pptxVIP

第四章 呼吸系统X线诊断Respiratory Roentgenology概 述优点 1.天然对比 2. 简单方便 3. 观察运动情况 限制1. 时间2. 空间: A.大小 B.重叠3. 密度进展1. CT、SCT、MPCT、EBCT2. MRI3. DSA第一节 正常胸部一、胸廓(chest wall)（一）软组织(soft tissue)　胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶　胸大肌　乳房、乳头（二）骨骼(bones)肋骨锁骨肩胛骨胸骨胸椎二、纵隔（mediastinum)位置及内容二、纵隔分区二区五分法 三、横膈(diaphragm)形状位置：10后肋，左高右低运动：1-3cm，深吸气3-6cm肋膈角、心膈角四、胸膜(pleura) 横裂、斜裂 胸膜反折线五、肺(lungs)（一）分叶与分段（二）肺野的分区１．横分：上、中、下野２．纵分：内、中、外带３．肋间隙分：肺尖、第一前肋间等（三）正常肺部阴影１．肺门：左高右低２．肺纹３．肺实质与肺间质　肺实质：细支气管（Ｄ＜１mm）以　下的肺组织　肺间质：支撑组织第二节 胸部异常表现一、肺门（hilar shadow)大小：增大 淋巴结、肿瘤及血管性 缩小 血管性位置：肺纤维化、肺不张牵拉舞蹈：血流量大，压差大二、肺纹(lung markings)增多、粗：血量增加 支气管炎 间质水肿、纤维化减少、细：血量减少 肺气肿、肺大泡三、肺实质的基本病理表现（一）渗出性病变：急性炎症片状或斑片状密度淡而均匀边缘模糊（二）增殖性病变：亚急性或慢性炎症斑片状、结节状密度较高，不甚均匀边缘较清楚（三）干酪性病变：结核坏死灶斑片状密度浓密、不均匀，可有钙化边缘不清（四）纤维性病变：病变愈合索条状、片状密度较高边缘清楚走行与肺纹不一致（五）钙化：坏死组织内钙盐沉积斑点状或斑块状，形状不一密度均匀、浓密边缘锐利（六）空洞：组织坏死液化后排出洞壁：厚（3mm)、薄 光整或不规则空腔：低密度 偏心或居中有或无气液面 与空腔鉴别（七）肿块：主要为肿瘤块状：圆形或卵圆形密度高、均匀，可有空洞、钙化边缘清楚（多数）或模糊 良性：锐利、光滑 恶性：分叶、毛刺周围变化及动态观察四、横膈位置（右高左低）：上升、下降形态：局限性膨隆、膈粘连运动：膈神经麻痹-矛盾运动膈疝第三节 支气管疾患一、支气管阻塞性疾患病因：肿瘤、结核、淋巴结、炎性分泌物（一）肺气肿（emphysema） 1.普遍性肺气肿病因:COPD病理:气肿+大泡 大泡破裂?气胸X线表现透亮度高肺体积大:桶胸 肺纹少 纵隔窄肺大泡2.局限性肺气肿病因：肿瘤、结核、炎症、代偿病理：肺叶、段性气肿X线表现局限性表现纵隔移位（单侧）原发病灶（代偿性）（二）肺不张（atelectasis）病因：同前机理：气体不能进入肺泡， 原肺泡内气体被吸收X线表现直接征象密度增高影肿块影间接征象胸廓塌陷纵膈移位横膈上抬代偿性肺气肿二、支气管扩张(bronchiectasis)病因：感染、阻塞、牵拉 先天性发育异常分型：囊状、柱状及混合型X线表现平片正常肺纹多、聚、乱蜂窝状改变 支气管造影支气管炎表现壁毛糙枯树枝增粗柱状囊状混合性三、支气管炎(bronchitis)无特征性表现慢性者可见肺纹增多、粗、乱第四节 肺部疾病一、肺炎(pneumonia)（一）大叶性肺炎(lobar ~)病原菌：肺炎双球菌病理：纤维素渗出性炎症，充血?红色 肝样变?褐色肝样变?消散期X线表现密度均匀边缘模糊大叶（段）分布体积改变不明显（二）支气管肺炎（小叶性肺炎lobular ~）病原菌：链球菌等病理：化脓性炎症X线表现斑片状密度增高边缘模糊中下肺野内带（三）支原体肺炎（mycoplasma ~ 非典型肺炎）病原菌病理：间质性肺炎X线表现肺纹增多，网格状片状高密度影二、肺脓肿(lung abscess)病原菌：金葡菌等病理：渗出、化脓、坏死、液化（咳出）X线表现急性期高密度片状影边缘模糊中央密度更高脓腔（厚壁、气液面）慢性期周围炎症吸收洞壁渐光整愈合期炎症消散空洞闭合少许纤维条索三、肺结核(tuberculosis)病原菌：人型、牛型结核杆菌相关因素：菌量、毒力、抵抗力 （免疫力）、过敏性、 治疗情况初发、再发（一）原发性肺结核（初染）1. 原发综合征(primary complex)儿童或边缘地区人群上肺下野或下肺上野病理及X线表现: 渗出、干酪?淋巴管炎 ?肺门淋巴结肿大2. 支气管淋巴结结核—原发综合征的延续病理：肺内病灶吸收或纤维化，仅剩肺门淋 巴结X线表现 肿瘤型 炎症型 （二）血性播散型肺结核 1. 粟粒型肺结核（miliary ~）机理：一次或短期内大量 结核杆菌进入血液X线表现“大小、密度、分布”三 均匀2. 亚急性、慢性血 性播散性结核机理：多次少量结核 杆菌进