临床肿瘤学概论2017.ppt

化学治疗 化学治疗简称化疗。化疗单独应用可治愈绒毛膜上皮癌、B细胞性淋巴瘤和急性淋巴细胞性白血病等恶性肿瘤。粒细胞性白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤等单用化疗可获长期缓解。多类化疗药物的联合应用称为联合化疗。联合化疗可控制肿瘤的复发、延长生存期。 化学治疗 内分泌治疗 多种恶性肿瘤细胞中存在一定数量的激素受体，在细胞增殖过程中受激素的影响或需其参与，称之为激素依赖性肿瘤。内分泌治疗的机制是药物与体内激素竞争性与技术受体相结合达到阻断或减少激素对肿瘤细胞的影响，使其增殖受到抑制或停止。内分泌治疗在激素依赖性肿瘤如前列腺癌、ER(+)乳腺癌等的治疗中有重要的地位。 介入治疗 介入治疗是晚期肿瘤治疗的主要手段之一，可分为血管性介入治疗和非血管性介入治疗　 血管性介入治疗包括动脉栓塞术和化疗栓塞术。经皮非经血管介入诊疗是在医学影象设备如X射线、CT等导引下，利用各种器械，通过血管以外的途径，如经人体生理腔道的自然开口或直接穿刺脏器，对许多疾病进行诊断和治疗的技术。 中医中药治疗  多数晚期肿瘤，都可适用中医中药治疗。其目的在于全身支持治疗、改善症状、提高生活质量、抑制肿瘤生长、延长生存期。中医治癌方法有内治与外治两大类。 治疗——靶向治疗 有针对性地瞄准预期的治疗靶位而不伤及其他的治疗方法。肿瘤靶向治疗分成三个层次：第一：针对某个器官的肿瘤，称为器官靶向；第二：仅针对某种类别的肿瘤细胞，药物进入体内后可选择性地与这类细胞特异性地结合从而抑制或杀死肿瘤细胞；第三：分子靶向，其靶点是肿瘤细胞中的某个蛋白质分子或核苷酸片段或基因产物。 Wilhelm SM, et al. Cancer Res 2004;64:7099–109 Angiogenesis Raf 内皮细胞或周细胞 细胞核 VEGFR-2 PDGFR-β MEK 细胞凋亡 肿瘤细胞 增殖 PDGF VEGF EGF 存活 Ras 细胞核 Ras ERK Raf MEK 细胞凋亡 ERK PDGF-β VEGF 旁分泌刺激 索拉非尼 KIT/Flt-3/RET 索拉非尼：同时靶向作用于细胞增殖和血管生成 关于HER1/EGFR酪氨酸激酶抑制剂 (TKI) HER1/EGFR在正常以及肿瘤细胞的表面均有表达 特罗凯?可抑制细胞内HER1/EGFR酪氨酸激酶的磷酸化 此种抑制剂的选择性抑制作用机理尚未完全明确2 临床抗肿瘤机理同样尚未完全明确2 Tarceva? (erlotinib) summary of product characteristics, F. Hoffman-La Roche Ltd., 2005. 2. Tarceva? (erlotinib) full prescribing information, OSI Pharmaceuticals, Inc., 2005. 治疗——基因指导下的个体化治疗 T 150 T 150 阿糖腺苷 治疗——综合治疗 定义： 根据病人的身心状况及肿瘤的分期和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最合适的经济费用取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善病人的生活质量。 个体化治疗 根据肿瘤的病理学、免疫表型、遗传学特点、药物基因组学改变等方面来筛选相关治疗的获益人群，指导肿瘤的治疗，通过各种治疗的优势组合达到显著改善患者长期生存的临床效果，进而从整体上改善所有肿瘤患者的长期生存。同一分期及相同病理类型的肿瘤患者，采用相同的治疗方案，其疗效如生存期确可能存在明显差异。随着人类基因组计划的完成，发现同一类型肿瘤的细胞分子生物学差异可能是导致疾病个体化差异的原因所在，利用这种差异可指导肿瘤的个体化治疗、预测疗效及药物的毒副作用。 治疗---个体化治疗与综合治疗 个体化治疗是综合治疗的一部分 基因指导下的个体化治疗应符合循证医学 治疗——循证医学 Evidence-based medcine 谨慎、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合临床医师的个人专业技能和多年的临床经验，考虑病人的经济承受能力和意愿，做出治疗决策。 核心是:客观的临床科学研究数据 治疗——姑息治疗 姑息治疗 为延长晚期癌症病人的生存期和提高生活质量而采用的临床措施。包括对疼痛、情绪（心理）、饮食、营养、睡眠的医疗及护理。 （九）肿瘤热疗 通过加热使肿瘤组织的温度达到有效治疗温度，引起肿瘤细胞生长受阻与死亡的一种治疗方式。热疗通常与放疗、化疗联合应用，发挥协同效应。由于正常组织和肿瘤组织血液循环的差异，热疗使得肿瘤组织温度高于肿瘤邻近正常组织。当肿瘤组织温度上升到有效治疗温度，并维持一段时间时，这种局部积热，能杀死肿瘤