临床微生物标本采集与运送课件.ppt

　脑脊液培养 采集的临床指征 在生理情况下，血液和脑脊液之间有血脑屏障，阻碍各种微生物通过血液进入中枢神经系统。因此正常人的脑脊液是绝对无菌的。 当怀疑结核性、化脓性、流行性、霉菌性脑膜炎时进行脑脊液培养。 严格无菌操作 标本采集 以 70%酒精或 2%碘酊消毒背部下方，并麻醉之，然后以一特制通管针，轻轻的由第三与第四腰椎间的中线部位穿刺入脊髓蛛网膜，采集约 3-5ml 脑脊液于 3 支无菌试管中，每支试管至少 1-2ml，然后马上将第 2 根（或第 1 根）送至实验室。做脑脊液培养时，建议同时做血培养。腰穿时必须作彻底消毒和无菌操作。 脑脊液标本的运送 采集后应正确盖好，防止泄漏或容器外部留有残留物。常温立即送检，实验室收到标本后应立即接种。脑脊液标本送检的理想时间为 15 分钟内，半小时送检是可接受的，如果送检时间超过 1 小时，则会影响结果。 注：某些细菌具有自溶酶，放置时间过长易自溶死亡，因此，标本应立即送检，并且保温（禁止放冰箱，因脑膜炎双球菌遇冷死亡） 　穿刺液培养 穿刺液主要包括： 胆汁 胸水 腹水 心包液 关节液 脑脊液 　　 在正常人体中，上述体液均是无菌的。有感染的情况下检出的细菌，在排除污染后应视为病原菌，及时给予正确的治疗。 　　　　 　　　　 采集的临床指征 临床上出现胸腔积液（胸水）、腹腔积液（腹水）、关节液、心包腔积液、鞘膜腔积液等情况时，多因浆膜腔发生循环障碍、炎症、癌浸润等病变，腔内液体渗漏增加所致。 标本采集 一般由临床医师在无菌操作下穿刺抽取或外科手术采集标本。取５～１０ｍｌ于无菌肝素抗凝管中（０.５ｍｇ肝素可抗凝５ｍｌ标本），充分混匀后立即送检，不能有凝块。 　大便培养 采集指征 腹泻病人应尽量在急性期（３天内）、在用抗生素前留取标本以提高病原菌的检出率，陈旧标本影响检出阳性率。 连续出现脓血、黏液、糊状、米泔样等形状异常的粪便。 疑似细菌性食物中毒患者，大便培养可作为一个辅助检查手段。 怀疑感染伤寒沙门菌、细菌性痢疾的患者。 胃肠道感染怀疑霍乱等弧菌感染者。 标本采集 无需特别准备，但最好不要住院超过３ｄ，在使用抗生素前采集最佳。 自然排便后，可挑取新鲜粪便中有脓血、黏液部分的粪便约２～３ｇ，液体粪便取絮状物２～３ｍｌ，糊状、米泔样等性状异常的粪便盛于无菌的容器中或置于保存液中送检。 大便标本的运送 标本采集后应正确盖好，防止泄漏或容器外部留有残留物。 粪便标本：室温 1 小时内送至。 直肠拭子（procto swab）：室温 1 小时内送至。 高度怀疑霍乱弧菌感染的标本室温 1 小时内送至，运送必须符合特殊标本的安全要求。 碱性蛋白胨水：霍乱弧菌增菌培养 　脓性分泌物 采集指征： 软组织有急性化脓性炎症、化脓性疾病、脓肿、创伤感染等。 　　 标本采集 无菌生理盐水擦洗病灶表面后，用棉拭子采取病灶深部的脓液和分泌物，置运送培养基内送检。 开放性脓肿：尽可能抽吸或将拭子深入伤口，紧贴伤口前沿取样。从脓肿底部或脓肿壁取样最好。 封闭性脓肿：宜用碘酒、酒精消毒皮肤后，无菌注射器抽取脓液送检，最好做厌氧培养。 采样前病灶局部应避免用抗菌药物或消毒剂。 采集量：尽可能多取 　生殖道标本 标本采集 男性：翻起包皮，无菌生理盐水冲洗尿道口，采集从尿道口溢出的脓性分泌物或用男性专用拭子插入尿道内2~4cm处取分泌物。前列腺液可用前列腺按摩法采集标本于无菌试管。 女性：先用生理盐水局部冲洗，使用窥器扩张阴道，用无菌棉拭子根据临床需要采集阴道、宫颈、宫内分泌物。 采集之后的标本需密封好，尽可能采用转运培养基拭子转运（阿米斯拭子），冷藏（2~8℃）保存，怀疑有淋球菌感染的应采用常温保存，尽快送检。 　注：推荐用革兰染色方法确定细菌性阴道炎.细菌培养往往容易误导。 项目名称 标本 容器 保存方法 临床应用 备注 支原体（解脲、人型）培养+药敏 生殖器分泌物 阿米斯拭子 冷藏 非淋菌性尿道炎、不育症、宫颈炎辅助诊断 为确保细菌活性，请使用Amies拭子转运培养基采集并送检，并确保容器在转运过程中密封 淋球菌培养+药敏 生殖器分泌物 阿米斯拭子 室温 辅助诊断淋球菌感染引起的疾病如淋病等 一般细菌培养+药敏 生殖器分泌物 阿米斯拭子 冷藏 辅助诊断其它妇科疾病 真菌培养+药敏 生殖器分泌物 阿米斯拭子 冷藏 辅助诊断其它妇科疾病 其他实验标本的采集 尿毒品（urine dope）检测：使用新鲜尿液 2ml，不需任何特殊处理 其它血清学实验：用洁净干燥的试管采血 2ml，及时送检 其它需要找细菌、找隐球菌、找抗酸杆菌的标本用无菌容器送检 标本的保存和运送 需培养的标本均应保