联合降压药物治疗及其药物选择-钙拮抗剂的价值.ppt

* * 太多的证据证明，大部分的高血压病人只有通过联合治疗才能控制血压。所以，联合用药已是降压达标的最重要的治疗策略。 指南中明确指出，2级或3级高血压患者，或总心血管风险处于高危或极高危的患者，一开始即应使用联合治疗。在这里如果使用两种药物的固定复方制剂可以简化治疗程序，并提高病人的依从性。 VALUE和ASCOT研究都证明，高危高血压患者在最初几个月内的降压达标对预防事件发生是至关重要的，因此如果起始即使用联合治疗，并更快地调整剂量，将有助于给病人带来更大的益处。 * HOT研究是一项纳入了全球26个国家18790名患者的大型临床研究，其研究治疗方案分为5步，包括了CCB非洛地平的单药治疗，和非洛地平与β阻滞剂、ACE或利尿剂的联合治疗，具体I如下： 非洛地平，5 mg，每天一次。如有必要，加用小剂量血管紧张素转换酶抑制剂或β受体阻滞剂，并根据需要调整剂量。也可加用双氢克尿塞，或大剂量血管紧张素转换酶抑制剂与β阻滞剂联用，反之亦然。患者随机分到三个目标舒张压组，即 ≤ 90、≤ 85或≤ 80 mm Hg组。每一组的患者均随机分配至低剂量阿司匹林组或安慰剂组 。 * 亚洲达标率高于全球人群，90％以上人群3个月内降压达标 * 在获益如上的情况下，副作用非常少，同时亚洲人群的副作用更是低于全球 * * 2005年发表在著名的HYPERTENSION杂志上的另一个荟萃分析也告诉了我们同样的结论。CCB和ACEI相比，对于脑卒中的事件降低更优秀。（左边是ACEI的临床研究荟萃分析，右边是CCB的临床研究荟萃分析） 图解： 横坐标：代表ACEI或者CCB相对于对照组的收缩压的差值，横坐标0右边代表ACEI或者CCB收缩压降低更好，左边则是对照组更好 纵坐标：代表卒中事件的相对风险，1的上面代表风险增加，下面代表风险减少。 两条虚线代表95％的可信区间，如落在虚线内，表明符合血压下降，卒中事件下降的规律。 两组之间比较可以发现，CCB的大部分研究均符合血压下降卒中事件降低规律，且大部分研究风险比在1.0以下，而ACEI组的部分研究和对照组相比，收缩压降低不如对照组，卒中事件上升！说明更多的卒中的降低是由于降压效果更好的CCB带来的 * * * * * * * * Patients will be randomized to amlodipine/benazepril 5/20 mg or benazepril/HCTZ 20/12.5 mg, and will have their doses force-titrated to standard maintenance doses of amlodipine/benazepril 5/40 mg, and benazepril/HCTZ 40/12.5 mg during the first 2 months. The doses can be increased to 10/40 mg or 40/25 mg, respectively, and after 3 months other antihypertensive agents (excluding the drug classes involved in the primary treatments) may be added to achieve blood pressure <140/90 mmHg (<130/80 mmHg for patients with diabetes or renal insufficiency). Investigators will be strongly encouraged to reach target blood pressure in all patients. Patients will be seen at 3 months, 6 months, and thereafter at 6-month intervals until the end of the trial.1 (Jamerson et al. Am J Hypertens. 2004;17: A) ACCOMPLISH is an event-driven trial: patients will be treated until 1,642 primary cardiovascular events have been reported. It is estimated this will take approximately 5 years, including the 18 months of recruitment. 1. Jamerson KA, Bakris GL, Wun CC,