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急诊应急及相关制度培训 急诊科 李波 急诊绿色通道管理制度 1 急诊“绿色通道”指医院在抢救急危重症患者时，为全力挽救其生命而设置的畅通的诊疗过程，该通道的所有医院工作人员，应对进入“绿色通道”的患者提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。 2 需要进入急诊绿色通道的患者是指在短时间内发病、所患疾病可能在短时间内（＜6小时）危及患者生命。 这些疾病包括但不限于：①休克、昏迷、循环呼吸骤停、恶性心律失常、急性重要脏器功能衰竭生命垂危等患者；②急诊科重点病种：急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性创伤、急性呼吸衰竭等；③气道异物或梗阻、急性中毒、电击伤、溺水等；④群体性（3人及以上）伤、病、中毒等情况；⑤三无人员且须急诊处理的患者。⑥可疑急性呼吸道传染病。⑦宫外孕大出血、产科大出血等。 急诊绿色通道管理制度 3 接诊医师决定患者是否享受绿色通道的服务并上报医务部或医院行政总值班（夜间及节假日）。 4 患者一旦进入急诊绿色通道，即应实行“二先二后”（即先救治处置，后挂号交款；先入院抢救，后交款办手续），各有关科室（如检验科、医学影像部、特检科、急诊药房、各专业科室、急诊收款处和住院处等）根据急诊科的绿色通道印章必须优先为患者提供快捷的服务。 急诊绿色通道管理制度 7 对所有“绿色通道”患者的诊治过程都应有详细的诊疗记录。内容包括患者一般情况、所属科别、初步诊断、生命体征、所做检查及结果，所采取的抢救措施、转归等，时间应精确到分钟。各种抢救药品的安瓿、输液输血空袋，应暂时保留集中放置，以便复核查对。 8 医务部、护理部、门诊部等相关职能部门负责对本制度的落实情况进行监管，纳入绩效考核。 急诊绿色通道工作流程 急诊抢救制度 1 危重患者的抢救由主治医师及以上医师主持。 2 重大抢救、批量伤、病患者抢救应报告应急办或院行政值班（夜间及节假日），由院领导组织有关科室实施抢救。所有参加抢救人员必须听从指挥与调遣，严肃认真进行抢救并做好纪录。 3 患者需紧急抢救时，护士应在医师到达前应酌情处理如心肺复苏、吸氧、监护、心电图、建立静脉通道等。抢救过程中，医护人员应密切配合，严格执行查对制度，护士对医师口头医嘱必须重复一遍，经医师确认无误后方可执行。 急诊抢救制度 4 用完的抢救药物的安瓿、输液空瓶（袋）及输血空袋应集中放置，以便查核对，经俩人核对无误后方丢弃。 5 抢救器材及药品应定人保管，定位放置，定量储存。各种抢救物品或仪器、设备在使用后应及时清洗、消毒、补充。 急诊抢救制度 6抢救过程中家属不得随意进入抢救室，以免影响患者抢救；在抢救基本到位后（医生可以短时间离开不影响抢救的情况下），抢救医生应及时与患者家属进行沟通，告知患者抢救情况，取得家属的配合。 7 抢救记录应在抢救完后6小时内如实补记并注明，字迹要清晰，禁止涂、刮、粘帖，记录内容应扼要、完整、准确。 急诊重点病种管理制度 为了保证急诊重点病种患者得到及时、有效的救治，提高重点病种的抢救成功率，规范重点病种患者的急诊服务、抢救流程，故制定重点病种管理制度，所有重点病种患者均按照急诊科绿色通道管理制度执行。 1急诊科重点病种：急性脑卒中、急性创伤、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、急性心肌梗死等。 急诊重点病种管理制度 2 制定并严格执行重点病种的急诊服务及抢救流程，确保在绿色通道停留时间≦60分钟。 3 急诊科重点病种质量管理及质控由急诊科质量与安全管理小组负责。 4 重点病种监控指标： 急诊登记是否完善、分诊正确率、诊断正确率、抢救成功率、死亡率、住院率、绿色通道滞留时间、会诊时限。 急诊重点病种管理制度 5 重点病种质量控制的主要措施 5.1严格执行各重点病种的急诊服务、抢救流程； 5.2健全落实诊断、治疗、护理各项制度； 5.3急诊门诊合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平； 5.4加强危重患者患者管理：规范转运流程、避免转运检查发生意外； 5.5每年度统计质控指标，统计结果汇报医务部等相关职能科室，协助持续改进重点病种质量。 急诊留观患者管理制度 1 下列情况者需要留观： 1.1 暂不符合住院条件、但病情尚需观察的患者； 1.2 暂时不能确诊，等待诊断性检查结果者； 1.3 需住院治疗但相应专科病房暂时无床的患者； 1.4 其它特殊情况需要留观的患者。 急诊留观患者管理制度 2由首诊医师应开出留观医嘱确定患者需要留观，书写急诊留观病历，留观科室的医生对本科室的留观患者负责到底，直至患者离院或收入病房，科室安排主治医师及以上职称医师每天不得少于一次查房，按病情变化修订诊疗措施，开具当日医嘱，书写病程记录，有病情变化随时诊治。凡收入留观室的患者，必须开好医嘱，书写留观病历，记录留观患者病情（包括 、检验、影像）及时处理经过，需多学