老年社区获得性肺炎.pptVIP

* 要点： CAPRIE结果：无论对于轻中度还是重度的CAP，对于65~74岁组还是75岁组，莫西沙星的临床治愈率均优于左氧氟沙星。 * 要点： 新喹诺酮类抗菌药的静脉/口服序贯治疗，对于住院老年CAP患者是安全有效的。 * 要点： 六个前瞻性多中心研究的综合分析提示：莫西沙星在治疗多重耐药肺炎链球菌（MDRSP）引起的CAP具有很好的临床疗效和细菌清除率。 * 要点： 几项大型的新喹诺酮类治疗CAP研究，比较新喹诺酮类药物治疗与大环内脂联合β-内酰胺类抗生素治疗，结果显示：无论从细菌清除率、临床反应、不良反应的发生率以及死亡率来看，单一新喹诺酮类药物治疗与大环内脂联合β-内酰胺类抗生素治疗疗效相当，且单一新喹诺酮类药物治疗死亡率较低，住院时间更短。 * 要点： 老年CAP的预防（见幻灯）。 除治疗外，也要重视通过采取预防措施而减少CAP的发生。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 老年CAP常见病原菌中，以肺炎链球菌常见（10.5%），其次为革兰阴性肠杆菌（5.2%）及金黄色葡萄球菌（4.2%)。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 老年CAP的特殊危险因素：吸入因素。在老年CAP的抗生素治疗中，要考虑到吸入因素所致厌氧菌感染的情况。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 中风是最主要的神经原性吞咽困难原因，约51-73%中风患者有吞咽困难，也是肺炎最 明显的危险因素。中风患者中34% 是因肺炎引起的死亡，中风后第一个月位于死亡原因中的第三位。因此早发现和早治疗吞咽困难非常关键 。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 吞咽障碍带来很多问题，首先降低了唾液的清除功能，其次口腔卫生差，Terpenning研究发现没牙的患者吸入风险下降。另外可以使免疫机能下降、肺功能改变、纤毛运输功能下降、肺弹性下降、呼吸肌肌力下降、FRC下降、外周T-cell 池活性下降、营养不良和低蛋白血症等。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 吞咽障碍的治疗策略分为直接治疗、间接治疗、直接技术和间接技术。直接治疗是针对食物，间接治疗是针对无食团的锻炼 ，直接技术是改变食物成分，间接技术是刺激口咽结构并采用行为技术，如体位改变或吞咽训练。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 最近住过院或已住护理院的老年CAP易发生严重肺部感染，抗菌药的选择与吸入发生环境和患者健康状态有关，需选择覆盖G-杆菌和厌氧菌的抗生素。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 老年CAP恢复的前瞻性、双盲、随机、控制研究：莫西沙星 vs. 左氧沙星的疗效与安全性。研究方法：静脉/口服莫西沙星或静脉/口服左氧沙星序贯治疗7~14天。 * 要点： CAPRIE结果： 1.莫西沙星总体临床治愈率优于左氧氟沙星。 2.莫西沙星治疗第3~5天后临床症状消失的情况优于左氧氟沙星。也就是说，莫西沙星起效更快，有利于医生把握临床治疗方向，尤其在老年患者中。 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛 发热 肺实变体征和（或）湿性啰音 WBC＞10x109／L或＜4x109／L,伴或不伴核左移 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液 CAP的临床诊断依据 以上1~4项中任何一款加第5项 并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、 肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等 可建立临床诊断 CAP的临床诊断依据 CAP的治疗：2001年美国胸科学会(ATS)指南 通常为没有耐药危险因素的年轻患者或仅有吸烟和COPD的患者 单用口服大环内酯类药物。其中阿奇霉素、克拉霉素等新一代大环内酯类常为首选 新喹诺酮类药物对肺链耐药率不到5%，故使用新喹诺酮药物代替大环内酯类药物应是最佳选择 没有修正因子的门诊患者（Ⅰ组患者） 年龄常50岁，且存在其他合并症和耐药危险因素 单用新氟喹诺酮类药物(如莫西沙星或加替沙星) 或β-内酰胺类抗生素联合大环内酯类药物(或多西环素) 由于老的喹诺酮类药物对肺炎链球菌和非典型病原体的抗菌活性不稳定，因此不建议用于此类患者的经验性治疗 有修正因子的门诊患者（Ⅱ组患者） 常为老年，存在PRSP或革兰阴性肠杆菌感染的危险因素 未存在修正因子 单独使用静脉阿奇霉素 替代方案包括多西环素加β-内酰胺类抗生素 或者单独使用新氟喹