进展期胃下部癌外科治疗.pptxVIP

进展期胃下部癌外科治疗; 胃癌外科治疗现状 胃癌外科的热点问题： 客观实用的分期，安全的切除范围， 扩大淋巴清扫的必要性； 胃癌现代外科治疗 手术原则及要求，标准根治，扩大切除，缩小切除， 淋巴清扫原则 胃癌的辅助治疗 术前新辅助化疗、辅助化疗 小结 展望;一、胃癌外科现状;高危人群的胃镜随诊使早期胃癌比例在30% 左右，部分医院达到 50% 。 我国与国际比较有较大差距： ★ 早期胃癌比例低，不足 10% ★ 标准的胃癌根治术未能普及 ;1996年全国肿瘤防治办公室资料，胃癌死亡率 25.21/万。占同期恶性肿瘤死亡病人总数的 23.26%，居首位。 ★ 提高早期胃癌发现率 ★ 推广普及 D2 术式 ★ 规范淋巴清扫范围;二、胃癌外科的热点问题; 70 年代 JCC 制定了胃癌治疗规范，依据手术，包括浆膜、腹膜、淋巴结、肝脏等转移情况。其中 N 表明了显微镜下的转移程度, D显示了淋巴结清扫范围。 16 组，4站的划分过于繁琐。; 胃癌分期的一些变更：; 2、安全的胃切除范围： 文献报道；根治性胃癌切除术肿瘤残留率3.8%，姑息性切除组16.8%。研究报道安全切 缘差距很大（3.0-4.0cm. 8.0-9.0cm仍有癌残留）; 陈峻青教授： 研究胃癌的合理切除范围应理解不同病期、不同类型，胃癌的生物学行为有明显差异，癌在胃壁内浸润范围与方式差别甚大，因此不可能获得一个简单的、统一的、适应全部胃癌的癌缘外切除距离的数据。;  中国医科大学 946 例胃癌总结 （1991）; 避免切缘残留肿瘤的方法：;3、扩大淋巴清扫的必要性： 20世纪50-60年代日本学者对进展期胃癌倡导 扩大的淋巴结清除术，即目前所关注的ELND（extended lymph node dissection）; 其理论基础是胃及周围相关淋巴解剖的研究，进展期胃癌淋巴结转移不仅应注意转移有无，更应注意转移远近，数目多少，转移的严重程度。 ;1999年日本第13版胃癌治疗规范修订： 将胃大小弯三等分，连接对应点。分为上、中、下三部分；分别以U（上部）M（中部）L（下部）表示；以E（食管）D（十二指肠）表示向胃上下端浸润。并规定了不同部位胃癌各站淋巴结的划分方法。为淋巴清扫提供了理论基础。;腹主动脉旁淋巴结(No.16)位置区分;左肾静脉周围淋巴结转移情况; 术中淋巴结位置的确定方法： CH40微粒子活性炭颗粒在淋巴清扫中的应用;30年来日本学者报道了胃癌淋巴转移的高危险因素及大范围淋巴结清扫的必要性。; 日本癌研病院资料（西满正）;No 16 淋巴结转移的相关因素; 切除部位和转移率; 占居部位和转移率：; 肿瘤长径和转移率：; 肉眼类型、浆膜浸润、组织学深度、  病理类型与转移率;33例远端胃癌 No 16 阳性患者各淋巴结转移情况。;99例远端胃癌No16转移部位情况; No16转移阳性的5年生存率; 回顾我院外科资料;总体 5年生存率30.5%（21/69） 绝对根治术 5年生存率36.3%（16/44） 相对根治术 5年生存率20% （5/25） ELND 绝对根治 5年生存率41.7%（5/12）;村山报道：II 期胃癌 5 年生存率 从 61%提高到76% IIIa 期胃癌 5 年生存率 从39%提高到63% 西方医生持怀疑态度; 南非Dent 406例胃癌分析; 研究缺点; 东西方淋巴结清扫疗效差别; 日本Soga 1981-1985 年 胃癌标本平均含 37.9 个淋巴结 D2 60-100 个淋巴结 癌标本切片100片 淋巴结3片/个;近年结论：扩大清除术提高了生存率，适应征选择及外科医师熟练程度极度为重要。 东方胃癌效果良好的原因是早期胃癌居多及扩大切除的结果。; 三、胃癌现代外科治疗; 2、胃癌现代外科概念的进步 大部切除 － 淋巴清扫为目的的根治术； 解剖基础 － 解剖、肿瘤生物学、免疫； 手术安全 － 根治、安全、机能统一； 切除肿瘤 － 切除肿瘤及受侵器官、清 扫区域淋巴结、杀死腹腔 脱落细胞； 单一手术 － 手术为主的综合治疗 ; 3、胃癌