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实验室检查及临床意义 黑龙江瑞京糖尿病医院检验科主任 崔 朗 我院已开展项目（一） 糖尿病特色检验项目 我院已开展项目（二） 生化检验项目 我院已开展项目（三） 其他辅助检验项目 我院已开展项目（四） 我院已开展项目（五） 肾损伤检验项目 糖尿病相关检验项目及临床意义 一. 血糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白 二. 糖耐量及胰岛功能 三. 胰高血糖素及糖尿病三抗体 四. 糖尿病酮症及乳酸检验 五. 糖尿病早期肾损伤及肾功能 六. 糖尿病血液粘度及血脂 七. 糖尿病并发冠心病及预警 血 糖 糖化血红蛋白 糖化血清蛋白 血 糖： 糖是组成人体的重要成分之一，虽然含量仅占人体干重2%，但每日进食的糖量远比蛋白质与脂肪为多。合理的膳食：碳水化合物占50-60%；脂肪占20-30%；蛋白质占15-20%。所以，糖是人体主要的供能物质。 人体主要的糖是糖原和葡萄糖。糖原是糖的储存形式，而葡萄糖是运输形式；两者均可氧化，释放能量。 除此之外，糖可与脂类形成糖脂，是组成神经组织与细胞膜的成分；糖还可以与蛋白质结合成糖蛋白，是一些具有重要生理功能的物质，例如抗体、酶和激素。粘多糖（氨基多糖）可与蛋白质结合成粘蛋白，是构成结缔组织的基质，具有多种复杂功能。综上所述，人体所含糖在正常范围，是非常有益的。但一旦增高，会带来很大麻烦。 血糖超出正常范围即为糖尿病。糖尿病本身不可怕，但如不及时控制，产生五大并发症：脑、心、肾、眼、足的病变将是不可逆的。 1.血糖升高 (1)生理性升高： 摄入高糖物质后1-2小时、 剧烈运动、情绪紧张等引起交感神经兴奋和应激情况下可致短期升高。 (2)病理性升高： a.各型糖尿病 b.颅脑外伤、颅脑内出血、脑膜炎而引起颅内压增高,刺激血糖中枢使血糖增高。 c.高热、呕吐、腹泻引起的脱水，血浆呈高渗状态。 d.其他内分泌疾病如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进等。 2.血糖降低： （1）生理性低血糖 饥饿或剧烈运动 可致血糖降低 （2）病理性低血糖 A．空腹低血糖 a.功能性饮食低血糖。 b.胃切除术后饮食反应性低血糖 c.2型糖尿病或糖耐量受损出现晚期低血糖 d.药物引起低血糖，治疗糖尿病的药物使用不当等 B．餐后低血糖或反应性低血糖 a.内分泌疾病引起的胰岛素绝对或相对过剩，如胰岛β细胞瘤。 b.严重肝细胞受损所致肝糖原储存耗竭，如急性重性肝炎。 c.营养物质缺乏如尿毒症、严重营养不良。 d.急性酒精中毒抑制糖原异生。 e.先天性糖原代谢缺乏 糖化血红蛋白（HbA1c） 典型的成人血红蛋白（Hb）是由HbA1（占97%）、HbA2（2.5%）和HbF（0.5%）组成。1968年Rahbar首先发现糖尿病人的红细胞中存在一种异常的血红蛋白，后来证实此种血红蛋白即为糖化血红蛋白。层析分析HbA显示它含有数种微量Hb成分，即HbA1a、HbA1b和HbA1c，总称为HbA1，即通常所说的糖化血红蛋白。糖尿病时HbA1c显著升高，HbA1a+b亦有升高。通常测定的是HbA1c在血红蛋白中的百分比。 ADA推荐HbA1c≥6.5%做为糖尿病的诊断标准。ADA还将糖化血红蛋白水平为5.7-6.4%的病人归类为糖尿病高危人群。 我国并没有规定糖化血红蛋白的诊断标准。主要原因是检测标准化问题。 2010年全球糖化 血红蛋白测定共识 1.糖化血红蛋白检测必须在世界范围内标准化，包括参照系统和数值报告。 2.IFCC的参考系统是唯一能够满足标准化要求的方法。 3.将来糖化血红蛋白经IFCC单位（mmol/L ）以及衍生的NGSP(%)报告，使 用IFCC-NGSP换算公式。 4.需要确保基层糖尿病容易获得IFCC和NGSP的换算公式。 5.杂志编辑和出版社建议采用双重单位报告糖化血红蛋白。 6.糖化血红蛋白的标准化称谓HBA1c，在指南或教育材料中也可以简写为A1C。 7.共识一直到2011年有效，将于2011年杜拜国际糖尿病联盟会议上再次讨论。 eAG（mmol/L）=1.59 × HBA1c －2.59 HBA1c衍生的平均血糖(ADAG)由于方法上的缺陷没有包括在共识中，然而，使用估算的平均血糖(eAG)和患者进行讨论沟通可能是有益的。 新发现的糖尿病病人，临床检测只有血糖水平增高，而HbA1C正常。而未控制的糖尿病病人则血糖和HbA1C均增高，在糖尿病被控制的人群中血糖可正常，但HbA1C水平仍较高。 糖尿病患者HbA1C值与空腹血糖值呈正相关、HbA1C反映患者在测定前6-8周的平均血糖水平，不能反映近期血糖水平，它是反映糖尿病较长时间血糖控制水平的指标。