循证医学概念与产生的背景.pptxVIP

;; 一生之计在于勤， 一年之计在于春， 一日之计在于晨， 一日读书一日功， 一日不读十日 空 . ;考核安排;;循证医学属临床医生从事 　临床实践的行为科学范畴；是一种临床决策方式。;循证医学定义;循证医学三要素; 循证医学三要素;循证医学的产生背景; ; 三要素中循证医学的特征为慎重、准确、合理地应用当前所能获得的最好的临床研究依据。;循证并无新意，经验医学也讲究证据，诊断疾病要询问病史、进行体格检查和实验室检查，其目的就是为了获取证据 循证医学的新意就在于它旗帜鲜明???提出了要遵循证据，并明确提出了应该遵循什么样的证据，即什么是最好的证据;;循证思想历史渊源; 1061年，我国宋代《本草图经》中提出：通过人体试验验证人参效果。;为什么现在提出“循证”？;循证医学产生的背景; “传统医学” 的发展;“传统医学” 的发展;“传统医学” 的发展现代医学（19世纪中叶至今）：;传统医学“循证”不足与矛盾;医疗防治知识中的谬误;放血疗法; 赞美放血疗法的诗歌;侠盗罗宾汉之死;;1989年一项震惊整个医学界的研究;结 论;循证医学产生的背景;疾病谱改变－新证据的需要;人口老龄化;身心疾病肆虐;艾滋病;结 论;循证医学产生的背景; 　 生物医学模式→生理－心理－社会－医学模式 以疾病为中心 以病人为中心 中间指标 终点指标; 以病人为中心的理念;一个病例的启示;一个病例的启示;一个病例的启示;临床干预结局评估指标;终点指标与中间指标;　　　终点指标与中间指标举例;生存质量;结 论;循证医学产生的背景;Lord Kelvin，1815，英国皇家科学院院长: “任何重于空气的人造物体绝对不可能会飞行。” Charles H. Duel，1889，美国国家专利局局长: “所有可能发明的东西都已被发明了。” IBM公司前总裁：全世界个人电脑的最大需求是５台。 Grover Cleveland，1905，美国总统: “任何有理性、负责任的妇女决不会参加选举。”; 流行病学研究方法的迅速进展与日益成熟,不仅为预防医学提供了开展人群研究的技术,也被临床各学科开展研究所青睐。;临床流行病学的诞生; 阿司匹林对冠心病心肌梗死的疗效直至80年代初期仍有较大争论。 欧美等多国组织了ISIS-2（Second International Study of Infarct Survival）多中心临床试验，观察了17000例病人，结果证实口服阿司匹林 可显著降低AMI患者发生心肌梗死后35天的病死率，减少非致命再梗死。 1988年后在世界范围内开始广泛使用阿司匹林治疗AMI，使用率高达70％-80％，AMI临床治疗水平无疑大大提高。 ; 药理实验证明，β受体阻滞剂可抑制心肌收缩，不利于充血性心力衰竭的改善。 多中心临床试验肯定了β受体阻滞剂的疗效，使临床决策由不用β受体阻滞剂转为合理使用β受体阻滞剂。;过去的临床药理实验表明，恩卡尼和氟卡尼能降低AMI（Acute Myocardial Infarction ）病人室性心律失常的发生率。 1987~1988年，欧美多中心合作进行了著名的“心律失常抑制试验”，从选择的2315例研究对象的结果发现，服药组病死率明显高于安慰剂对照组，从而否定了这一疗法，美国随即禁止恩卡尼的生产，并限制了氟卡尼的应用。; 曾有报道认为，颈总动脉内膜切除术可降低缺血性脑卒中的发生率。为验证这一手术的疗效，20世纪80年代初先后开展了以下三个多中心临床试验： ①欧洲颈动脉手术试验 (ECST)，有80个中心，1150例患者参加； ②北美颈内动脉剥离术临床试验(NASCET)，有50个中心，659例患者参加；⑧美国退伍军人医疗中心试验(VA)，有50个中心，189例患者参加。 这几个多中心临床试验的最终结果肯定了手术的疗效，使之得以推广。;证据评价方法的进展; 结 论;循证医学产生的背景; 　信息网络技术的发展为循证提供契机;信 息 超 负 荷 ; information overloading?; 海量信息使有用信息变得难以获得;结 论;循证医学产生的背景; 当 前 医 生 处 理 病 人 根 据： 自 己 经 验 高 年 资 医 师 指 导 教 科 书 医 学 杂 志 上 零 星 的 研 究 报 道;临床经验不足为“证”;教科书知识陈旧;1.繁忙的临床医生通常不可能了解所用证据 据统计：1个医生平均每天读19篇新文献，