胃癌的术前术后宣教和护理.pptVIP

* * 胃癌的术前术后宣教和护理 胃癌(carcinoma of stomach)是我国最常见的恶性肿瘤，年死亡率为25.21/10万,发病年龄以40~60岁多见,男性发病率明显高于女性,男女比例约为3:1。胃癌起病隐匿，临床表现缺乏特异性，因此，早期诊断较困难。 术前护理 心理护理 关心了解病人,告之有关疾病和手术的知识.术前和术后的配合.解释病人的各种疑问。急性穿孔和大出血时,病人紧张.恐惧,应及时安慰病人,并说明手术的必要性。胃癌病人对癌症及预后有很大顾虑，常有悲观消极情绪，应根据病人的个体情况提供信息，帮助其分析有利条件和因素，增强其对治疗的信心，使病人能积极配合治疗和护理 饮食营养 择期手术病人饮食应少量多餐，给予高蛋白.高热量.富含维生素.易消化.无刺激的食物 用药护理 按时应用减少胃酸分泌.解痉及抗酸的药物,观察药物疗效 急性穿孔护理 严密观察病人生命体征.腹痛.腹膜刺激征.肠鸣音变化等。伴有休克者应平卧,改善后改半卧位。禁食水.胃肠减压,可减少胃肠内容物继续流入腹腔。输液，维持水电解质平衡，应用抗生素抗感染，预防及治疗休克。作好急症手术准备 出血病人护理 判断.观察和记录呕血.便血情况,定时测量脉搏.血压,观察有无口渴.肢冷.尿少等循环血量不足的表现。取半卧位；暂时禁食。情绪紧张者，可给予镇静剂；输液.输血,按时应用止血药物,以治疗休克和纠正贫血。若经止血.输血而出血仍继续者,应急症手术。出血停止后，可进流质或无渣半流质饮食 幽门梗阻护理 完全梗阻者手术前禁食。非完全性梗阻者可予无渣半流质，以减少胃内容物潴留。输液.输血,纠正营养不良及低氯.低钾性碱中毒。术前3天，每晚用300~500ml温生理盐水洗胃,以减轻胃壁水肿和炎症,有利于术后吻合口愈合 准备行迷走神经切除术病人护理 手术前测定病人的胃酸,包括夜间12小时分泌量.最大分泌量及胰岛素试验分泌量,以作为选择手术方式的参考.便于手术前后对比,以了解手术效果 其他 手术日晨放置胃管,防止麻醉及手术中呕吐.误吸,便于术中操作,减少手术时腹腔污染 术后护理 病情观察 术后3小时内每30分钟测量血压1次,以后改为每1小时测1次,血压平稳后可延长测量时间。同时观察病人的脉搏.呼吸.神志.肤色.尿量.切口渗液情况 体位 术后取半卧位,血压平稳后取低半卧位,可减轻腹部切口张力,减轻疼痛,还有利于呼吸和循环 留置胃管护理 妥善固定胃管,防止松动和脱出;更换固定用胶布时,应确保胃管固定在规定的位置,红线做好标记 保持胃管通畅,使之持续处于负压引流状态,可用少量生理盐水冲洗胃管,防止胃管堵塞 观察引流液的性质和量。术后24小时内可由胃管引流出少量血液或咖啡样液体100~300ml。若有较多鲜血，应警惕有吻合口出血，需及时与医生联系处理 注意口腔护理，给予雾化吸入，每日2次，减轻病人咽喉疼痛并使痰液易于咳出 术后3~4天，胃肠引流液量减少，肠蠕动恢复后即可拔除胃管 镇痛 术后病人有不同程度的疼痛，适当应用止痛药物。应用自控止痛泵者，应注意预防并处理可能发生的并发症，如尿潴留.恶心.呕吐等 输液应用抗生素 禁食期间静脉补充液体，提供病人所需的水、电解质和营养素，并应用抗生素预防感染。详细记录24小时出入水量，为合理输液提供依据。必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况或贫血，有利于吻合口和切口的愈合。 饮食 密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待肛门排气后严格执行三六九饮食，即术后3d内禁食、6d内半量清流、9d内流质、9d以后半流质饮食。2周后可进软食。少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，开始时每日5-6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。 活动 鼓励病人术后早期活动。早期活动可促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，减少术后并发症。卧床期间，每2小时翻身1次。除年老体弱或病情较重者，一般术后第1日可协助病人坐起并做轻微的床上活动，第2日下地，床边活动，第3日可在室内活动。活动量应根据病人个体差异而定。 术后常见并发症 胃大部切除术后并发症 术后胃出血 十二指肠残端破裂 胃肠吻合口破裂或瘘 残胃蠕动无力或称胃排空延迟 术后梗阻：根据梗阻部位分为输入段梗阻、吻合口梗阻和输出段梗阻。 倾倒综和征 迷走神经切断术后并发症 吞咽困难：多见于迷走神经干切断术后，因食管下段运动失调或食管炎所致。 胃潴留：可发生于各类术后，但高选择性迷走神经切断术后较少见。系迷走神经切除术后胃张力减退，蠕动消失所致。 胃小弯坏死穿孔：见于高选择性迷走神经切除术后。 腹泻 健康教育 向病人解释并强调疾病的治愈须靠术后长期的配合。 指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法。 劝导病人避免工作过于劳累，不熬夜，注意劳逸结合。 告知并强