糖尿病酮症酸中毒处理.pptxVIP

糖尿病酮症酸中毒;回顾 – 糖尿病; 是糖尿病急性并发症，也是内科常见急症之一。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。;西方国家1995年，每1000个糖尿病入院患者中有4.6-8例 多为年轻的1型糖尿病患者 发达国家中总体死亡率为2－10％ 大于64岁的患者，死亡率达20％ 年轻人的死亡率为2－4％ ;1型DM患者 自发DKA倾向 2型DM患者 常见于以下诱因： 急性感染 胃肠疾病（呕吐、腹泻等） 创伤、手术 胰岛素不适当减量或突然中断治疗 妊娠和分娩 有时可无明显诱因 ;发病机理;严重失水 ;电解质平衡紊乱 ;酸中毒;周围循环衰竭和肾功能障碍 ;;?烦渴、多尿、夜尿增多 ?体重下降 、疲乏无力 ?视力模糊 ?酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸) 呼吸深大，呼气中有烂苹果味(丙酮) 腹痛, 恶心，呕吐，腿痉挛 中枢神经受抑制致精神混乱以及嗜睡,昏迷 ;血糖明显升高（多在16.7mmol/L以上） HCO3-下降（在失代偿期可降至15-10mmol/L以下） PaC02降低，pH7．35 尿糖强阳性；尿酮体阳性 （当肾功能严重损害时，可出现尿糖及尿酮体下降） 血酮体（有条件）定性强阳性，定量5mmol/L 电解质紊乱,血钾偏低或正常。 白细胞数升高，即使无合并感染也可达10X10^9／L 中性粒细胞比例升高。 ;鉴别诊断 ;补液 控制血糖，纠正酸中毒－胰岛素应用 纠正电解质紊乱 寻找病因并给予针对性治疗; 通常使用生理盐水，补液总量可按原体重10％估计。在2小时内输入1000～2000ml， 从第2至第6小时约输入1000～2000ml.第1个24小时输液总量约4000—5000ml，严重失水者可达6 000～8 000ml.以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。如无心力衰竭，开始时(2小时内)补液速度应较快，以后根据P、BP、每小时尿量、末梢循环情况决定输液量和速度。; 大量基础研究和临床实践证明，小剂量(速效)胰岛素治疗方案(0．1U/Kg/h)有简便、有效、安全，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等优点。血糖下降速度一般以每小时约降低3．9～6．1mmol／L为宜。在输液及胰岛素治疗过程中，需每1—2小时检测???糖、钾、钠和尿糖、尿酮等。当血糖降至13.9mmol／L时，改输5％GS加入普通胰岛素(胰岛素（U）：糖（g）=1:4—1:6)。 ;只要患者尿量30ml/h，血钾5.5mmol/L, 补胰岛素的同时即可开始补钾 若以后仍5.5mmol/L, 每增加1000ml液体加1-1.5克钾，总量6-10g/天 监测血钾（通过心电图、血钾测定） 必要时考虑胃肠道补钾 如果血PH值7.0,可考虑使用碳酸氢钠，但量不宜过多 100ml-125ml ivgtt。 ;休克 应详细检查并分析其原因，例如确定有无合并感染或急性心肌梗死，给予相应措施。 感染 是本症的常见诱因，DKA可引起低体温和血白细胞升高，故此时不能以有无发热或血象改变来判断，故应搜索感染灶，积极处理。 ;谢谢大家！