急性动脉栓塞10本科.pptVIP

急性动脉栓塞 病例介绍 患者女性，55岁，因左下肢疼痛8小时急诊入院。20年前因先天性心脏病行二尖瓣置换术。8小时前突然出现患肢剧烈疼痛(pain)，活动时疼痛加剧。渐感患肢肌力减退、运动障碍( paralysis)、麻木(parasthesia)。查体：皮肤呈蜡样苍白(pallor)。皮肤厥冷以肢端最严重。左下肢皮肤散在出血点及淤斑，左动脉搏动微弱，腘动脉、胫后动脉、足背动脉博动消失(pulselessness)，左足轻微下垂。 动脉栓塞 arterial embolism 指来自于心脏、近端动脉壁，或者其它来源的栓子随动脉血流冲人并栓塞远端动脉，引起受累器官或肢体的急性缺血。 病因 1.心血管因素 急性动脉栓塞的栓子70%以上来自心脏。心房纤颤的附壁血栓 脱落是导致急性动脉栓塞的最常见原因。 2.医源性因素 心脏瓣膜置换术、主动脉瘤切除人造血管移植术、血管腔内治疗和介入治疗的导管、导丝和器材等。 3.其它原因 骨折、腹壁脂肪抽吸术，分娩，血管腔内操作可以引起空气栓塞，肿瘤可以诱发癌栓等。 病理改变 1.患肢缺血，血栓形成。 2.神经细胞、肌组织坏死。 3.大量坏死组织及毒素吸收人血液，可导致肌红蛋白尿、氮质血症、高血钾、代谢性酸中毒、肾小管受损引起的急性肾功能不全、心律失常以及休克等并发症。 临床表