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美国GERD指南解读 ──诊断篇蒙特利尔胃食管反流病定义GERD is a condition which develops when the reflux of stomach contents causes troublesome symptoms and/or complications.指胃内容物反流引起一系列不适症状和(或)并发症的一种状态。胃内容物胃酸:胃内容物中的主要损伤成分胃蛋白酶:激活和活性的维持依赖于胃酸胆汁:十二指肠-胃-食管反流Vakil et al. Am J Gastroenterol 2006;101:1900–1920GERD诊断：推荐意见（1）根据典型的烧心、反流症状可建立GERD初步诊断，并可经验性使用PPI治疗。胃内容物反 流 中级别证据强烈推荐不适症状 典型症状 烧心(Heartburn) 反流(Regurgitation)Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;烧心/反酸是拟诊GERD最可靠的症状一项对7项研究、5134名患者的系统性回顾显示，烧心和反酸对于糜烂性食管炎（EE）： 敏感性：30%-76% 特异性：62%-96%根据烧心、反流的典型症状可经验性使用PPI治疗Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328; Moayyedi P, et al. JAMA 2006; 295 :1566 – 1576 但临床实践中GERD患者主诉多样 926例门诊GERD患者主诉症状%反酸78.5%烧心（胸骨后或剑突下烧灼感）75.2%上腹部不适62.1%胸骨后不适48.7%咽部异物感44.2%胸痛42.7%嗳气36.5%空腹痛（需要吃东西才能缓解）21.4%腹胀18.1%打鼾15.0%咳嗽14.6%吞咽困难12.5%早饱11.6%哮喘9.4%呕吐8.1%声嘶5.6%GERD患者可能以多种主诉就诊，临床中需要提高警惕，使用有效的手段判断是否为GERD汪芳裕等，胃肠病学和肝病学杂志. 20l2 年l2 月第2l 卷第l2 期第1111-1115页GERD诊断：推荐意见（2）胸痛患者进行胃肠评估前应先排除心源性因素。怀疑非心源性胸痛是GERD所致的患者，治疗前应有诊断性评估。强烈推荐低级别证据有条件推荐中级别证据胸痛＋典型反流症状胸 痛未排除心源性因素已排除心源性因素Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;GERD诊断：评估手段Bilitec监测不适症状并发症GERD诊断：推荐意见（3）诊断GERD不应使用食管吞钡检查。强烈推荐高级别证据Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;食管吞钡检查(Esophageal Barium Swallow For Esophagraphy）评估烧心/ 反流评估吞咽困难（Dysphagia）弥漫性食管痉挛贲门失弛缓症食管环GERD诊断：推荐意见（4）有典型GERD症状时，不必行内镜检查。有报警症状和筛查并发症高风险的患者，推荐内镜检查。无Barrett食管的患者不出现新症状，无内镜复查指征。强烈推荐中级别证据Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;报警症状 并发症高风险因素报警症状Barrett食管高风险因素进行性吞咽困难吞咽痛体重减轻（非故意）贫血（新发生）呕血和（或）黑便胃癌和（或）食管癌家族史长期应用非甾体抗炎药胃癌高发地区年龄40岁者男性白人肥胖年龄50岁症状5-10年──2008 亚太胃食管反流病治疗共识──2013 美国GERD指南更新Fock KM, et al. J Gastroenterol Hepatol 2008;23: 8-22Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328;基于内镜检查：GERD分类胃食管反流病非糜烂性反流病(NERD)糜烂性食管炎(EE)Barrett食管(BE)有烧心/反流症状食管内镜检查阴性证实症状与反流相关内镜检查有典型表现按Los Angle标准分级不需要证实反流鳞状上皮被柱状上皮取代（内镜）存在肠化生（病理）不需要证实反流中国胃食管反流病共识意见. 胃肠病学2007年 第12卷第4期第233-239页GERD诊断：推荐意见（5）诊断GERD不特别推荐在食管远端常规活检。强烈推荐中级别证据食管远端活检在GERD诊断中有两方面作用Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;10