何建国-急性肺栓塞抗栓治疗.pptVIP

急性肺栓塞抗栓治疗 国家心血管病中心 中国医学科学院 阜外心血管病医院 何建国 发言提纲 一、肺栓塞的溶栓治疗 二、肺栓塞的抗凝治疗 三、新型抗凝药物 急性肺栓塞概述 急性肺栓塞（APE）是一个临床相对多见的心血管急症。 肺动脉血管床栓塞可能导致急性威胁生命但最终又具有潜在逆转可能性的右心功能衰竭。 急性肺栓塞治疗 依据APE的临床表现，制定个体化治疗方案分为两个阶段： 初始治疗 作为二级预防的长期抗凝治疗 主要目标：恢复闭塞肺动脉的血流以挽救生命，或者预防潜在致命性栓塞的再发。 主要措施包括溶栓治疗、抗凝治疗、介入治疗及外科手术等。 APE危险分层 一、肺栓塞的溶栓治疗 溶栓治疗循证医学证据 多项随机试验一致显示，溶栓治疗可迅速溶解血栓栓塞造成的血管闭塞，并对改善血流动力学指标有益。 一项早期小规模试验显示，链激酶治疗72小时后，心指数增加80%，肺动脉压力降低40%。纤维蛋白溶酶原激活剂意大利多中心研究2显示，连续血管造影显示重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rtPA）100mg，2小时静滴后，血管阻塞减轻12%，而肝素组患者未发现任何变化。rtPA使肺动脉压降低30%，心指数升高15%。 其中一项最大的溶栓治疗试验表明，rtPA溶栓治疗3小时后，行超声心动图检测发现患者平均右室舒张末容积显著缩小。 溶栓治疗循证医学证据 USPET试验（即尿激酶-链激酶PE试验），尿