阻挡钉技术在肱骨.pptVIP

* *  阻挡钉技术在肱骨骨折交锁髓内钉治疗中的应用 目的 为了减少肱骨干骨折交锁髓内钉固定的并发症我们应用阻挡钉技术在肱骨骨折交锁髓内钉治疗中进行分析研究。 方法 采用国产肱骨不扩髓交锁髓内钉，有限切开阻挡钉技术固定。骨不连病例采用切开复位交锁髓内钉加阻挡钉固定及自体髂骨植骨术。 结论 交锁髓内钉加阻挡钉技术治疗肱骨干骨折手术创伤小，减少了感染率，增加了骨折端的稳定性，提高了骨折愈合率，缩短了骨折愈合时间。把肱骨干骨折的并发症发生率降至最低。 过去对于肱骨干骨折，大多数采用保守治疗，多少都存在一定的畸形愈合，影响肢体的功能。随着内固定材料的不断更新，手术技巧的提高，手术治疗肱骨干骨折取得了较好的临床效果，有利于早期功能锻炼，防止畸形的发生。钢板和髓内钉内固定是目前最常用治疗肱骨干骨折的方法，近十年髓内钉开始应用于肱骨干骨折，都取得了理想的治疗效果，但每种手术方法都存在优点，钢板螺丝钉内固定目前仍然是治疗肱骨骨折的“金标准”，但其手术创伤大，骨不连发生率高，对血管神经有损伤的危险。固定长度有限，在骨质疏松的骨干上易失败，钢板应力遮挡及容易并发深部感染，限制其发展。 随着下肢长管骨髓内钉的广泛应用，肱骨交锁钉也被逐渐推广应用，其优点在于适应征广，更符合生物力学固定原则，锁定可控制旋转移位，微创操作，愈合率高，然而在使用髓内钉过程中，发现对肩关节功能有一定影响，远端锁定困难，易损伤神经血管，操作技术难以掌握，复位困难，近端髓腔较远端粗大，易出现骨折端对位不良，成角，侧方移位，扩随破坏髓腔骨内膜血运，增加感染率，同时骨皮质厚度下降，骨屈曲与扭转强度下降及术中再骨折。在文献中对于肱骨髓内钉、钢板螺钉固定术报道较多，但用不扩髓内钉加阻挡钉技术治疗肱骨骨折研究却没有，我们对不扩髓交锁内钉加阻挡钉技术治疗的患者进行分析研究。 手术方法 患者仰卧于透X线骨科手术床上，在髓内钉置入前，于C型臂X线机透视辅助下经皮徒手置入阻挡钉。先用2.5mm直径克氏针作阻挡钉用，髓内钉置入后再以3.5mm直径皮质螺钉替换克氏针。术中根据CP示：阻挡钉置入的位置和方向根据术中骨折位置确定，如近骨折端向外旋转外侧成角，在近骨折端近端内侧绕平置入直径3.5mm皮质骨螺钉，限制骨折向外成角，根据术中具体情况，阻挡钉可使用一或两枚，然后根据髓内钉锁钉按照标准程序采用瞄准器或徒手法进行远近端锁定。骨不连病例采用切开复位交锁髓内钉加阻挡钉固定及自体髂骨植骨术。 肱骨干骨折是指骨折线位于近端的外科颈和远端的肱骨髁之间的骨折。近端肱骨干横段面呈圆周形，逐渐过渡到远端呈三角形。肱骨的髓腔在肱骨髁上形成一个扩大末端。这不同于胫骨远端和股骨远端的干骺端。肱骨近端髓腔比较宽大。所以不论是弹性针固定、自锁髓内钉固定、还是交锁髓内钉固定都会不同程度出现骨折端成角和不稳，从而导致骨折畸形愈合或不愈合。弹性针固定和自锁髓内钉固定还会出现旋转移位和钉及锁定针折断的并发症。 Krettek等在1999年介绍了阻挡钉技术应用于下肢髓内钉固定。术后冠状面成角平均1°，矢状面成角平均1．6°。发现阻挡钉能有效控制成角畸形、维持复位，所有病例在任何平面上的成角均不超过5°。骨折愈合后力线未发生任何变化。因此，作者认为阻挡钉技术在应用髓内钉治疗中能有效控制成角畸形。他们在随后的一项生物力学实验中证实了阻挡钉增加了骨折的稳定性。Stedtfeld等设计了一个模型详细地描述了阻挡钉的作用原理，并指出阻挡钉应放置在发生畸形的凹侧，以平衡软组织张力。如髓腔太宽或患者有骨质疏松时需在髓内钉两侧分别置入阻挡钉加以限制。