医学课件-中枢神经系统急诊影像学.ppt

CT是目前最适合急诊观察颅脑外伤的影像学检查手段。 MR不适合急诊扫描，但是对显示脑实质的挫裂伤尤其是脑白质损伤优于CT。 Cranial and Brain Trauma颅 脑 外 伤 Intracranial hemorrhage 颅内出血 Epidural hematoma 硬膜外血肿 Subdural hematoma 硬膜下血肿 Intracranial hematoma 脑内血肿 Subarachnoid hemorrhage 蛛网膜下腔出血 Laceration and contusion 脑挫裂伤 Diffuse axonal injury(DAI) 弥漫性轴索损伤 Epidural hematoma硬 膜 外 血 肿 颅内出血积聚于颅骨和硬膜之间（实为硬膜间血肿） CT特点： 颅骨内板下高密度 双凸透镜形 不跨越颅缝 多伴骨折 占位效应相对较轻 MR：形态如CT，信号多为正铁血红蛋白红细胞溶解期(T1T2高信号)。 Subdural hematoma硬 膜 下 血 肿 颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿 CT特点： 颅骨内板下、纵裂、小脑幕 新月形 可跨越颅缝 可伴有骨折 占位效应明显 MR：形态如CT，信号与血肿的分期相关。 subarachnoid hemorrhage（SAH）蛛 网 膜 下 隙 出 血 位置：蛛网膜下隙，即脑沟、脑池内。 CT：高密度，三天以内阳性率最高 MRI：T1WI高信号，T2WI高信号合并出现沿脑表面的低信号（含铁血黄素沉着） cerebral contusion and laceration 脑 挫 裂 伤 脑组织器质性损伤，主要病理变化：局部脑水肿、坏死、 液化和散在小出血灶等。 Contusion (挫伤): 散在出血灶、静脉淤血、脑水肿、脑肿胀 Laceration(裂伤): 脑膜、脑、血管撕裂 CT MRI Edema and hemorrhage 脑挫裂伤的水肿和出血 水肿：CT低密度，占位效应 MRI T1WI低信号，T2WI高信号 出血：CT 高密度，散在 MRI T1WI, T2WI均为高信号 弥漫性轴索损伤diffuse axonal injury,DAI 又称剪切伤（shear injury) 头部受旋转暴力致大脑绕中轴发生旋转运动，致脑白质、灰白质交界区、胼胝体、脑干及小脑等处受到剪切力损伤，引起弥漫性轴索断裂、点状出血和水肿。 弥漫性轴索损伤diffuse axonal injury,DAI 临床症状严重 病人意识丧失或持续昏迷 1、CT、MR主要表现为脑水肿，脑池、脑裂、脑沟消失。可合并出血。 2、CT无明显异常，最危险。此时MR重要，显示白质内水肿区。 Intracraninal infection 颅 内 感 染 brain abscess 脑脓肿 Intracranial Tuberculous 颅内结核 viral encephalitis 病毒性脑炎 cerebral cysticercosis 脑囊虫病 一、化脓性脑脓肿 brain abscess 化脓性细菌进入脑组织引起炎性改变，进一步导致脓肿形成。 血缘性（败血症）、耳源性（中耳炎）、鼻源性（鼻窦炎）、外伤性等 病理过程：急性炎症期、脓肿形成期 化脓性脑脓肿brain abcess 急性脑炎期： 脑水肿（白质为主） 脓肿形成期： 中央坏死液化，周围为脓肿壁 环形病灶，周围水肿，占位效应重，脓肿壁薄而均厚，明显强化。 二、颅内结核intracranial tuberculosis 继发于肺结核或体内其它部位结核，经血行播散，好发于儿童和青年 1、tuberculous meningitis 结核性脑膜炎： 软脑膜炎（渗出或结节形成） 2、tuberculoma 结核瘤：皮质内慢性肉芽肿 3、tuberculous abscess