2型糖尿病的病例分析.pptVIP

讨论 4.患者夜间严重低血糖1.7，为什么没有感知？ 5，该患者入院时高脂血症是否需要处理？该选择什么药物？ 谢谢！ * * 2010年新发表文章，测全天7点血糖谱，重新评估空腹血糖对糖化的影响 * * * 我们来了解一下糖尿病患者24小时血糖谱:如图所示,2型糖尿病患者的血糖值显著高于正常个体，包括空腹和餐后血糖。餐后血糖是在升高的空腹血糖的基础上更高，即“水涨船高”，可见空腹高血糖作为基础血糖的指标，是全天血糖控制不佳的重要原因,因此必须重视空腹高血糖的治疗。 * 对于口服药控制不佳患者的治疗策略是首先控制空腹血糖,由于餐后高血糖是在空腹高血糖的基础上更高,根据患者β细胞功能的情况不同,空腹血糖正常化后可能出现一下四种情况: 1.三餐餐后血糖正常,不需再针对三餐血糖进行控制 2.三餐餐后血糖均高,需要添加餐时治疗 3.只有1餐餐后血糖升高,需要在该餐前进行针对性餐时治疗 4. 2餐餐后血糖升高,需要在该餐前进行针对性餐时治疗 可见,空腹血糖正常化后再针对升高的餐后血糖实施个体化的修正,即”水落石出,摸石头过河”,更加有效推动全天血糖谱和A1C达标 因此,空腹血糖正常化是胰岛素个体化治疗的基石 * * 2007ADA指南:首先达到空腹血糖的目标，只有当空腹血糖达标而A1c未达标，才考虑针对餐后血糖治疗 因此:治疗糖尿病应首先控制空腹血糖 病例特点 1、患儿男性，年龄9岁，既往身体健康。 2、口渴、多饮、多尿1周，发现血糖升高1天。近3天来口渴、多饮症状加重，伴消瘦、乏力，在诊所静脉输液治疗无好转，昨日来我院就诊，测随机毛糖为31.6mmol/l，尿酮体2+，尿糖4+， 体格检查 血压：80/50 mmHg 身高：133 cm体重：26 kg体重指数：14.7kg/m2 实验室检查2012-4-9 血糖：FPG：18.6mmol/L；随机31.6mmol/L ;HbA1c：11.4% 血脂： CHOL：7.25 mmol/L； TG：8.17mmol/L HDL-C：1.37； LDL-C：0.72 mmol/L ；BUN：6.40mmol/L；Cr：95μmol/Lco2-cp8mmol/L 尿常规：蛋白（-），酮体3+，葡萄糖3+ 实验室检查2012-4-10 FPG：11.2mmol/L； BUN：2.30mmol/L；血k+3.31mmol/L Cr： 44μmol/L co2-cp18mmol/L 尿常规：蛋白（-），酮体-，葡萄糖3+ 辅助检查 空腹C肽0.22ng/ml。 餐后2小时C肽0.21ng/ml IAA-IgG阴性 ICA-IgG阴性 GAD-Ab阴性 诊断 1型糖尿病 高脂血症？ 治疗方案 基础胰岛素+三餐前短效胰岛素 诺和灵N+诺和灵R 地特胰岛素+诺和灵R 治疗过程1 日 期 基础 餐前胰岛素 早餐血糖 午餐血糖 晚餐血糖 0 点 3 点 早 晚 早 中 晚 前 后 前 后 前 后 4.10 N 4u 12.6 12.7 13.5 7.9 12.9 11.6 11 6u 12.8 25.3 20.8 14.2 16.2 19.6 15.5 10.5 12 6u 8u 3u 2u 2u 13.9 30.2 28.7 12.5 12.1 20.6 10.6 6.5 13 6u 8u 7.2 12.2 5.2 12.6 14.2 20.7 10.7 3.4 14 6u 8u 3u 2u 3u 8.2 3.7 5.6 12.9 10.1 9.3 1.7 14.1 15 地特 6u 10.8 10.3 6.7 10.7 14.0 9.9 9.0 6.1 16 6u 8.2 8.2 9.5 15.9 13.9 10.8 8.7 6.5 治疗过程2 日 期 基础 餐前胰岛素 早餐血糖 午餐血糖 晚餐血糖 0 点 3 点 早 晚 早 中 晚 前 后 前 后 前 后 4.17 地特 6u 3u 2u 3u 8.2 13.8 12.9 14.8 17.4 7.5 6.5 5.2 18 6u 3u 3u 2u 8.1 18.9 17.0 19.1 10.4 9.7 4.8 13.5 19 4u 6u 3u 3u 2u 10.6 10.7 8.6 9.3 11.7 7.9 13.7 8.6 20 4u 6u 3 3 2 6.0 5.2 6.4 9.1 10.1 8.9 4.9 3.4 21 4u 12.6 12.0 9.1 8.1 9.9 15.8 15.8 11.1 22 4u 3u 9.8 12.7 13.4 8.9 14.1 11.6 12.1 8.4 23 4u 3u 9.6 11.8 10.1 9.2 10.6 8.3 7.8 7