医学课件-中枢神经系统常见肿瘤的影像诊断.ppt

中枢神经系统常见肿瘤的影像诊断 福建医科大学附属第一医院影像科曹代荣 神经上皮肿瘤（neuroepithelial tumors)胶质瘤(gliomas) 包括星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤，以星形细胞瘤最多见。 星形细胞瘤（astrocytoma)成人多见于大脑，小儿多见于小脑。 分化程度分级：Ⅰ级星形细胞 ，Ⅱ级成星形细胞瘤，Ⅲ、Ⅳ级多形性成胶质细胞瘤。 Ⅰ、Ⅱ级肿瘤的边缘较清楚，多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节，肿瘤血管较成熟。 Ⅲ、Ⅳ级肿瘤呈弥漫浸润生长，肿瘤轮廓不规则，分界不清，易发生坏死、出血和囊变，肿瘤血管丰富且分化不良。 星形细胞瘤（astrocytoma) 影像学表现： 颅骨平片和脑血管造影现很少用于诊断 CT检查： Ⅰ级肿瘤：低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化。 Ⅱ~Ⅳ级肿瘤：混杂密度的囊性肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，多呈不规则环形伴壁结节强化，有的呈不均匀强化。 MRI检查：MRI表现与CT相似，T1WI呈稍低或混杂信号，T2WI呈均匀或不均匀性高信号。恶性程度越高，其T1和T2值愈长，囊壁和壁结节强化明显。 少突胶质细胞瘤 诊断要点： 额叶最多见，其次位于顶叶和颞叶 特征性改变为肿瘤内弯曲的条带状钙化（50-80％） CT/MRI：成人额叶钙化的混合密度或信号肿块，水肿轻，强化少。间变性和多形性少突胶质瘤钙化少，水肿重，强化明显 少数恶性度高者不易与恶性星形细胞瘤鉴别 室管膜瘤 影像学诊断要点： 儿童多见，多位于四脑室内，其次为侧脑室三角区和三脑室。 脑室内或跨越脑室和脑实质的分叶状软组织肿块。 内部可伴局部囊变或钙化，均匀或不均匀强化 可有室管膜转移，显示局部室管膜增厚、强化。 可阻塞脑脊液循环通道，形成脑积水。 髓母细胞瘤 发病年龄多在20岁内。男性多见， 是一种生长迅速的恶性肿瘤，易发生脑脊液转移，主要发生在上脑蚓部，浸润性生长，界不清，出血、囊变和钙化少见。 临床：共济失调，高颅压等。 CT：后颅窝中线区实体性肿块，平扫略高密度或等密度，明显均一强化，幕上脑积水征，可发现沿脑脊液转移的病变。 MR：后颅窝中线区实体性肿块，平扫等信号，明显均一强化，幕上脑积水征，可发现沿脑脊液转移的病变。DWI上呈高信号，ADC图低信号。 血管母细胞瘤 90％发生于小脑 20－40岁男性多见 病理：囊实性 临床表现：颅高压＋小脑征 CT：边界清晰的低密度区，壁结节呈等密度，增强显著强化，囊壁细条强化或不强化，瘤周无、轻或中度水肿，幕上脑积水。 MRI：T1WI低信号囊性肿块，壁结节等T1信号，T2WI呈高信号，增强壁结节明显强化，可见粗大血管影伸入病灶。 淋巴瘤临床表现 主要取决于病变部位和大小。 颅高压症状+局灶性神经功能障碍。 发生于颅骨者多表现为头皮无痛性肿块。 中老年多见。 病程相对短。 临床表现无特异性。 影像学表现 平扫CT表现： 特征为高密度肿块（原因：淋巴瘤细胞密集，核浆比例大）。 CT增强扫描：大部分均匀一致显著强化（肿瘤周围的血管壁明显破坏—BBB受损），部分不均匀强化。 发生颅骨者表现为颅骨内外弥漫软组织肿块，颅骨破坏相对轻微，外形基本完整。 影像学表现 MRI表现 脑中线旁的深部脑组织（脑干、丘脑及基底节区）或脑室旁白质区多见，病灶可位于脑实质表面。 病灶形态： 团块状、类圆形，边缘清晰但多不规则，可见切迹、棘状突起或分叶，典型呈握拳征。 病灶大小： 肿瘤大小不等，最大径5mm～80mm，平均20.5mm。 影像学表现 信号： 平扫肿瘤T1WI呈等、低信号，T2WI呈低信号、高信号或高低混杂信号，以低信号最为特征，坏死或囊变少见； 增强扫描：病灶呈明显均匀一致强化，囊变部分无增强。 瘤周水肿带： 轻、中及重度度水肿带，占位效应相对较轻。 多发病灶不少见。 原发者与继发者影像表现相类似。 脑转移瘤 脑转移瘤的影像学诊断要点： 好发于中年以上，部分原发肿瘤不明 多见于大脑中动脉供血区的皮质和皮质下区 特征性表现为小病灶、大水肿和多发性 易有肿瘤内坏死、囊变和出血，强化明显 已知原发肿瘤或证实他处有转移性病灶对诊断有帮助。 脑膜瘤 影像学诊断要点： 多见于中年女性，生长缓慢，病程长 圆形、哑铃形或分叶状肿块，边界清楚、锐利，水肿相对较轻 广基与颅骨或硬膜相连，可有颅骨反应性增生和或压迫 增强后呈明显均一强化，部分可见硬膜尾征 位于好发部位可提示诊断。 脑膜瘤影像学表现 CT表现： 平扫肿块呈等或略高密度，常见斑点状钙化。 多以广基与硬膜相连，类圆形，边界清晰。 瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现中~重度水肿。 颅板侵犯引起骨质增生或破坏。 增强扫描呈均匀性显著强化。 MRI表现：T1WI呈等或稍高信号，T2