医学课件-五官疾病MRI诊断.ppt

内耳的三维 重建图像 概述： . 中耳乳突炎为中耳乳突气房粘膜及 骨膜化脓性炎症，乳突炎多为中耳 炎的合并症 . 本病为细菌经咽鼓管进入中耳所致， 多见于儿童。 临床表现 1 耳痛：呈深部痛，鼓膜穿孔流脓后缓解 2 听力减退及耳鸣：多为传导性耳聋 3 鼓膜混浊、内陷甚至穿孔 4 乳突炎则局部皮肤肿胀，红，压痛。 5 全身症状： 病理 . 急性期主要为粘膜充血水肿，导致粘膜增 厚和分泌物聚集。 . 慢性期分 单纯型：主要为鼓室粘膜增厚，乳突气 化不良，骨质硬化； 骨疡型：病变深达骨质，也可形成炎性肉 芽组织，伴有骨质破坏及增生硬化 胆脂瘤型： MRI诊断 （1） 急性期见中耳及乳突区T1WI呈低信号； T2WI呈高信号，部分可见液平面。 （2） 慢性期（单纯型）鼓室和乳突气房内呈软组 织样信号，粘膜增厚， T1WI呈等信号， T2WI呈高信号 （3） 肉芽型慢性中耳乳突炎以炎性肉芽增生和骨 质破坏为主要表现，T1WI呈等信号；T2WI 为高信号，增强后有强化。胆固醇性肉芽肿 则在T1WI和T2WI均为高信号 概述 为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含 有胆固醇结晶，并非真正肿瘤，也有别与 先天性胆脂瘤。绝大多数（95%以上）继 发于慢性中耳炎，外耳道上皮经鼓膜边缘 穿孔处植入中耳形成（继发性）；少数可 为鼓室粘膜上皮鳞状化生而来（原发性）。 病理： 本病为鳞状上皮通过鼓膜穿孔处长入鼓 室、鼓窦及乳突腔内。角化鳞状上皮脱 落堆积引起压迫，同时在炎症的作用下 导致邻近骨质破坏，听骨破坏，鼓窦及 鼓窦入口扩大，周边半有骨质硬化。 临床表现： 1 常有长期慢性持续性耳部流脓病史， 有特殊恶臭。 2 传导性耳聋 3 鼓膜松弛部或紧张部穿孔，从穿孔处 可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样 无定型物质，奇臭。 MRI诊断 （1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形软 组织样影， T1WI呈等偏低信号； T2WI 呈较高信号，信号往往不均匀 （2）增强扫描病灶本身无强化，周围肉芽组织 可强化。 （3）听骨破坏，鼓室入口及鼓室腔扩大，周围 骨质破坏，MR不如CT显示好，但在显示 硬膜外侵犯及颅脑并发症，MR优于CT 一、正常表现： 1 腮腺左右各一，位于面部两侧，外耳道前 下方 2 略似不规则锥体形，底向外侧，尖向内侧 3 腮腺富含脂肪，T1WI及T2WI均为高信号 4 腮腺内面后静脉及颈外动脉因流空效应呈 圆点状无信号。 概述 腮腺良性肿瘤较恶性肿瘤多见，占75%，又称多形性腺瘤占60%，其中90%为良性，10%为恶性 以良性混合瘤最多见，约占70% 其次是腺淋巴瘤（worthin瘤），占5-10% 其他：血管瘤，淋巴瘤，脂肪瘤等少见 病理：腮腺混合瘤 圆形/椭圆形，2-3cm，包膜完整，边界清楚 由上皮及其分泌物即粘液样组织、软骨样组织构成 10%可囊变，包膜消失，与周围组织界线不清 临床： 常见30-50岁青壮年，病程长，生长缓慢 常无明显症状，体检发现腮腺无痛性肿块 肿块表面光滑，结节状，活动，界线清楚 常见为恶性混合瘤、粘液表皮样癌、腺癌等。 生长快，浸润性生长，包膜多不完整或无包膜 临床：年龄较大，粘连固定肿块，质硬，边缘不清。易侵犯面神经、咬肌等出现疼痛、面神经麻痹、张口困难等。 MRI表现： 1 混合瘤较小时，表现腮腺内圆形或类圆形肿物， 界线清楚，边缘光滑，信号均匀，T1WI等信号， T2WI高信号，周边常见低信号薄壁包膜。 2 肿瘤较大时，可出现坏死、囊变、出血、钙化等 改变，信号不均匀，T2WI可见瘤体内低信号区常 为瘤体内纤维间隔和条索，极低信号为钙化，提 示为混