医学课件-头颈部影像诊断口腔颌面颈部.ppt

头颈部影像诊断（口腔颌面部及颈部） 福建医科大学附属第一医院影像科李坚 口腔颌面部 正常CT表现 牙源性囊肿odontogenic cyst 根端囊肿好发于前牙 角化囊肿好发于下颌角附近 含牙囊肿多发生在上颌尖牙或下颌后磨牙区 CT：颌骨内类圆形低密度区，轮廓清晰，边缘光滑，周围骨质增生硬化，密度增高。 MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 根尖囊肿 角化囊肿 含牙囊肿 成釉细胞瘤MR 牙瘤 牙 龈 癌 常见的恶性肿瘤，多见于40—60岁，男性较多。 多为分化较高的鳞状细胞癌，以下颌磨牙区多见。 CT：示病变区牙龈肿胀，局部形成软组织肿块，早期邻近颌骨牙槽突产生边界不清的骨质吸收；进一步发展，局部出现扇形骨质破坏区，分化较好者边缘整齐，分化较差者边缘不齐；可见淋巴结肿大 MRI：病灶T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；侵犯牙槽骨，低信号的皮质骨破坏，牙槽骨内见T1WI呈低信号，T2WI呈高信号的肿瘤组织。 舌 癌 是最常见的口腔癌，好发于舌中段的边缘，男性略多于女性。 多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常表现为溃疡型或浸润型，多数为鳞癌。 临床表现为局部新生物，可轻度疼痛或糜烂，局部硬结或溃疡；恶性程度高，早期颈部淋巴结转移。 MRI的冠状及矢状面扫描图像显示舌癌最佳。T1WI病灶呈等信号，T2WI呈高信号，边界不清，常浸润至邻近的舌肌内。病灶在增强时有强化。MRI尚可显示肿瘤对邻近组织结构的侵犯。 舌癌CT 腮腺混合瘤CT 腮腺混合瘤CT Warthin瘤CT表现 腮腺恶性肿瘤CT 腮腺癌CT 腮腺良恶性肿瘤的鉴别 下列征象提示恶性可能： ①肿块境界不清，呈弥漫性浸润； ②肿瘤中心坏死，显示低密度区或浓淡不均 ③肿瘤外形不规则，呈分叶状； ④伴有颈部淋巴结增大者。 腮腺内外肿瘤的鉴别 腮腺深叶混合瘤与咽旁肿块鉴别 腮腺深叶肿块与腮腺组织之间无脂肪组织，而腮腺外肿瘤与正常腮腺组织之间常有一脂肪线分界； 腮腺深叶肿块常通过茎突与下颌角间通道突向茎突前区，常将咽旁间隙向内推移，颈内动静脉推向内后方；而茎突后区的神经鞘瘤、副神经节瘤及淋巴性肿块常将咽旁间隙向前、外推移，将茎突推向前方。 颈部 颈部正常解剖 环状软骨平面 舌骨平面 颈动脉鞘区解剖 颈部先天性病变：腮裂囊肿 由未完全退化的腮裂组织发良育而成。 临床常见为第二腮裂囊肿，表现为颈外侧区囊性肿物。从咽扁桃体至锁骨上区的任何要地方，常见位置在下颌角下方、胸锁乳突肌中1/3的前缘或下方。 CT：典型部位是下颌骨，可见边界清楚、圆形或卵圆形低密度囊性肿块，CT值0-20HU之间，囊壁薄，平扫时因囊肿壁与周围肌肉等软组织密度相近，囊壁显示欠佳，增强后囊液不强化，囊壁轻度强化。 继发感染时囊壁增厚，囊液密度增高，较大囊肿可推移周围组织，如胸锁乳突肌、颈动脉鞘和颌下腺。有时见囊肿位于颈内、颈外动脉之间，为特征性位置。 鳃裂囊肿CT 下颌角囊性肿物 下颌下腺向前中间移位 颈动脉向中间移位 胸锁乳突肌向后侧移位 伴感染时囊壁增厚强化，伴周围蜂窝组织炎。 腮裂囊肿MRI 囊肿在T1WI呈均匀低信号，T2WI呈高信号，囊壁T1WI较囊液信号高，但较肌肉信号低，T2WI为高信号。 增强扫描后囊肿壁明显强化，若继发感染则囊液内信号增高，囊壁增厚。 甲状舌管囊肿 胚胎期颈中线有甲状舌管穿越下行，其下端衍化为甲状腺，上端在舌根部形成盲孔，此管逐渐闭合消失，若未退化，残管组织可形成囊肿或瘘管。 中线或旁正中囊性肿物。①舌骨上：舌根或口底后部；②舌骨水平：中线；③舌骨下：包埋在横肌中 颈前正中类圆形囊性病变灶，边缘光滑整齐，壁薄而清晰，囊内密度均匀，呈液性密度，无增强。 囊肿后缘有一柄状突起，伸入舌会厌韧带及甲状软骨之后，为扩张的甲状舌管，其密度与囊肿相似，为本病的特征。 甲状舌管囊肿MR 颈部淋巴结分区 I区：颏下及颌下淋巴结 II区：颈内静脉链上组 III区：颈内静脉链上组 IV区：颈内静脉链下组 V区：颈外侧区淋巴结：胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨所构成的三角区内 VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结。 VII区：上纵隔淋巴结。 颈部淋巴结转移 颈淋巴结结核 多见于年轻人，一侧或双侧发生，以一侧多见。 肿大的淋巴结常多个发生，大小不一，直径多在1-2cm之间，可互相融合。病理上多有干酪性变，后期可坏死液化形成脓肿或破溃后向皮肤穿破形成窦道。 CT和MRI：颈部胸锁乳突肌前后缘单个或多个结节影，常多发，直径1-2cm之间，病灶边界清楚，CT密度与肌肉、血管接近，边缘密度高于中心，MRI上T1WI为等或低信号，与肌肉信号相近，T2WI为高信号，中央部分T1WI信号更低，T2WI信号更高，增强扫描后结节边缘环形强化，环壁较规则，中心不强化，提示干酪