医学课件-头颈部放射诊断.ppt

一、颅底 二、眼及眼眶 检查方法 Ｘ线平片： 眼眶正位(Caldwell氏位) 23度位 眶下缘切线位(Water氏位)37度位 眶外缘切线位 视神经孔位 眼眶侧位 Sweet‘s 眼眶异物定位 正 常 X 线 解 剖 眼眶外伤 眼部异物是眼外伤中最常见,最严重的损伤, 眼部异物可直接损伤眼球, 也可 造成感染或化学性损伤,甚至导致失明. 1按异物的位置分为 A.眼内异物:异物位于眼球内; B.球壁异物:异物在球壁上; C.眶内异物:异物位于眼外眶内. 2按异物种类: A.金属类:铁,铁合金,铜,铅,铝,不锈钢等; B.非金属类:木质,骨片,水泥,玻璃等；3按异物吸收X线程度: A.不透光异物(阳性物):铁,前弹等能完全吸收X线,形成致密影. C.半透光异物:如矿砂,石片,玻璃等部分吸收X线,形成致密较淡的阴影. D.透光异物(阴性异物): 木质,竹刺等.不吸收X线而不显影. 造 影 检 查 血管造影：眼动脉造影 、 眼眶静脉造影。 泪囊泪道造影： 滴注法 、灌注法。 三、鼻和鼻窦 头面部骨折 [正常鼻窦CT] 含气的鼻腔和鼻窦呈低密度区;鼻甲,鼻中隔和窦壁为高密度区.正常窦壁粘膜很薄,不能显示.窦周软组织呈中等密度,脂肪组织呈低密度负CT值. 一.鼻 窦 炎 有化脓性鼻窦炎和阻塞性的鼻窦炎两种,前者多继发于急性鼻炎或上呼吸道感染;后者为鼻腔内慢性炎症或肿瘤阻塞鼻道口所致.上颌窦发病率最高,其次为筛窦,若一侧或双侧各鼻窦均发病者,成为全鼻窦炎. 化脓性鼻窦炎 　急性期粘膜血管扩张，粘膜充血、水肿，分泌物增多；慢性期粘膜纤维增生或息肉样变，窦腔骨膜炎性反应致骨皮质吸收、个别病例可致骨质破坏，脓肿形成，以致骨髓炎。 　 临床表现为鼻塞、流脓涕，病变鼻窦局部有压痛。 　一.Ｘ线平片和体层 　 1.鼻窦密度增高，坐位水平投照可见窦腔内有液平面，此为急性期表现； 2.粘膜肥厚、息肉样变、窦周骨质吸收、增生，为慢性期表现；额窦以单个发 病较多，上颌窦以双侧性多见，或双侧多个窦腔发病； 3.单侧上颌窦密度增高者，应考虑齿源性上颌窦炎，其他特殊炎症或肿瘤； 4.一侧性额、筛和上颌窦密度高者，多为中鼻道病变引起，应结合临床镜检和病理检查，排除肿瘤的可能。 5.体层摄影：正位体层片有助于明辨单侧筛窦、上颌窦和一侧性鼻窦密度增高的原因。 粘 液 囊 肿 粘液囊肿是鼻窦口堵塞分泌物在窦腔内大量潴留所致,故称潴留囊肿.本病多发生于筛窦或额窦,上颌窦和蝶窦少见.粘液大量潴留压迫窦壁,导致窦腔扩大,窦壁变薄.一般为单侧.若囊肿突入眼眶内则出现眼球突出,还可出现视力障碍. 鼻窦粘液囊肿 又称潴留囊肿，一般为单侧，系粘液潴留于窦腔内而形成，若继发感染则为脓囊肿。 额、筛窦囊肿可致眼球移位，眼部胀痛和复视；上颌窦囊肿可致面颊部畸形；蝶窦囊肿可致眶尖综合征。 一·Ｘ线表现 　１·窦腔透亮度减低：少数额窦囊肿因窦腔过分扩大，骨壁受压吸收变薄，透亮度可增高。 　２·窦腔膨大：上颌窦膨大以内侧壁和顶壁变形为主，外下壁为次； 　３·窦腔骨壁改变：窦腔骨壁均有膨大、菲薄，囊肿进一步增大或继发感染可致骨质吸收、破坏、甚至完全消失；筛窦囊肿进一步增大或继发感染可使原来很薄的筛骨纸板明显吸收而无法显示，仔细观察眼眶内侧壁，于骨缺损的上、下缘仍可见弧状膨出的残余骨嵴，如鸟嘴样，此为筛窦粘液囊肿的特征性表现。 　 ４·体层摄影：能更清楚地显示各窦腔的膨大变形情况。 筛窦囊肿 上颌窦囊肿 四. 鼻 窦 恶 性 肿 瘤 上颌窦癌是最常见的鼻窦恶性肿瘤,占鼻窦恶性肿瘤的4/5,其次为筛窦癌,碟窦和额窦的恶性肿瘤少见.多见于中老年人,男性多于女性.早期症状不明显,就诊时多属于晚期. 上颌窦癌 肿瘤早期在窦腔内生长，肿瘤亦可直接浸润破坏窦腔骨壁，向邻近组织蔓延。发病率高。 临床有一侧性进行性鼻塞、分泌物增多、鼻衄，面颊部疼痛，麻木。 上颌窦癌 Ｘ线表现 １·平片： 早期仅表现为单个上颌窦或一侧鼻窦透过度均匀减低，而窦腔骨壁无明显吸收和破坏；少数可直接看到上颌窦腔内有异常软组织影，表面不规则且僵硬，肿瘤基底一般较宽广； 上颌窦癌 骨质破坏依肿瘤原发部位而定，早期多破坏相应的窦腔骨壁，体层摄片可较清晰地显示具体骨壁破坏情况；乳头状瘤癌变既可使窦腔轻度膨大，又可引起窦腔骨壁的破坏；鳞癌一般只引起骨质溶解破坏而无窦腔膨大改变。 上颌窦癌 上