医学课件-室管膜下瘤的诊断与鉴别诊断.ppt

室管膜下瘤subependymoma 1560416，女，46岁 右侧侧脑室前角内见类圆形软组织信号影，T1WI为稍低信号，T2WI为高信号，增强未见明显强化，右侧侧脑室扩张。 室管膜下瘤 属于良性肿瘤，WHO对室管膜下瘤的恶性度分类为I级。肿瘤生长缓慢，多无临床症状，少数可因阻塞室间孔引起头痛等症状。 室管膜下瘤主要发生在侧脑室和四脑室，多见于中老年人。 组织起源目前尚不清楚，可能起源于有双向分化的室管膜下细胞。 室管膜下瘤 大体病理上为实质性肿瘤，常有分叶，境界清楚 组织学上含有室管膜瘤成分，在无室管膜瘤的室管膜下瘤组织中，主要由类似于正常室管膜的结构构成，混有少许神经纤维束和少量星形胶质细胞，肿瘤内细胞外基质的比例高于正常室管膜组织中的含量，及细胞含量较低。 室管膜下瘤中含有室管膜细胞和星形细胞，两种细胞的比例与室管膜瘤不同 室管膜下瘤中星形细胞占细胞总数的50% 室管膜瘤中星形细胞占细胞总数的20% 1509245，男，39岁 因“头晕半年”。患者半年前出现头晕，不伴呕吐，脚后跟麻木。最近一周症状加重，当地医院头颅CT示：左侧侧脑室占位。 左侧侧脑室前角内见类圆形肿块影，以稍长T1长T2信号为主，内夹杂点条状低信号，增强扫描未见明显强化。 1483829，男，57岁 因“头痛逐渐加重二十余天” 。患者于一月前意外摔倒，当地医院头颅CT示：“左侧脑室占位” ，头颅MR示：“左侧脑室室管膜瘤”。二十天前出现头痛，逐渐加重。 左侧侧脑室体部可见一团块状异常信号影，T1WI低信号，T2WI等信号，内可见点状高信号影，Flair高信号为著，内见点状低信号，DWI上为等低信号，增强扫描后肿块轻度强化。 影像学表现 肿瘤呈类圆形、椭圆形或分叶状，境界清楚 CT示肿瘤呈等密度或稍低密度 MR示肿瘤T1WI呈等信号或稍低信号（肿瘤内常见有小囊样低信号区，为富含黏液的囊状结构），T2WI肿瘤呈均质稍高信号，囊状结构呈高信号。由于肿瘤血供较差，血脑屏障完整，CT及MR增强扫描肿瘤通常不强化，少数可见肿瘤内部分轻微强化 鉴别诊断 室管膜下巨细胞星形细胞瘤：常见于青少年或儿童，临床以皮脂腺瘤、癫痫和智力低下三联征为特征，室管膜下常见多发结节样钙化。 中枢神经细胞瘤：好发于青壮年。 侧脑室脑膜瘤 脉络丛乳头状瘤：主要见于小儿。 室管膜瘤 以上肿瘤增强扫描表现为显著或中度以上强化。 1410497，男，13岁 因“行走不稳二月余” 。患者自幼失语，智力障碍。今年六月因阑尾脓肿外院住院治疗后家人发现其视力下降，当时未予重视，二个月前患者无明显诱因下出现行走不稳，近期症状逐渐加重，站立不能，当地医院头颅MR示：胼胝体占位，胶质瘤可能；梗阻性脑积水；侧脑室旁多发异常信号，考虑多发性硬化。追问病史患者生后8个月、今年5月出现两次癫痫发作，持续时间不长。查体：右侧肢体肌力III-IV级，右侧肢体肌力IV级，肌张力下降。 中线位置三脑室左侧壁室间孔、胼胝体前连合处类圆形异常信号，T1WI呈等低信号，T2WI呈等高信号，内可见更长T1WI更长T2WI信号，以实性成分为主。水抑制序列呈稍高信号为主。增强扫描病灶明显强化。 1340848，男，12岁 因“反复头痛伴恶心呕吐十天余，症状加重三天” 。患者约两个月前无明显诱因下曾出现右耳耳鸣，外院考虑鼻炎，未行特殊治疗。于十天前患者开始出现头痛伴恶心呕吐，以晨起较重，能自行缓解，偶有双眼视物黒矒感，无抽搐，约三天前患者感上诉症状明显加重，外院予以甘露醇治疗后感头痛及恶心、呕吐症状明显好转，后行头颅CT示“脑室内肿瘤”。 侧脑室近中线处见一团块状混杂信号影，等T1等T2信号为主，弥散信号稍高，增强后不均匀中度强化。双侧侧脑室积水。 1355549，女，59岁 因“头昏1年余，外伤后检查发现颅内占位1月”入院。患者1年多前无明显诱因下出现间断头昏，未予以特殊诊治，今年4月因头部外伤查头颅MR发现：左侧脑室枕角占位。 左侧侧脑室后角可见一肿块影，T1WI等低信号，T2WI稍高信号，FLAIR呈稍高信号，增强后部分呈明显强化，部分未见明显强化。 1302682，男，56岁 因“左侧肢体乏力七天”入院。患者七天前腹泻后出现左侧肢体乏力，当地医院CT示右侧脑室后角占位。 右侧侧脑室后角见等T1等T2异常信号，FLAIR等信号，增强后呈明显强化。 1316508，男，57岁 因“晨起头晕一周，伴呕吐”。患者一周前无明显诱因下出现晨起头晕，伴呕吐2次，为胃内容物。无抽搐，无大小便失禁，当地医院头颅CT示“左侧颞顶部侧脑室旁占位性病变”。 左侧脑室后角及下角可见不规则等T1等及略短T2信号影，DWI序列呈低信号，增强后病灶明显不均匀强化。邻近左侧脑室后角开大，周围脑实质呈受压改变。 1464275，女，60岁 因“右侧眼