医学课件-三叉神经鞘瘤.ppt

三叉神经解剖 1.为最粗大颅神经,为混合性神经,有感觉根和运动根,运动根位于感觉根前 内侧.运动根在脑桥和脑桥臂交界处出脑,感觉根在其外侧入脑. 2.经桥小脑角池上份,行向前外侧进入Meckel腔,在腔内感觉根与三叉神经 节相连,运动根经过节下面进入下颌神经. 3.眼支,三叉神经节 海绵窦外侧壁Ⅲ、Ⅳ颅神经下方 眶上裂入眶。 4.上颌支，三叉神经节 海绵窦外下角 圆孔入翼颚窝 眶下裂入眶。 5.下颌支，混合神经，经卵圆孔出颅。 三叉神经鞘瘤临床特征 三叉神经鞘瘤为起源于三叉神经根、半月节或周围支的脑外良性肿瘤 最常见的症状为面部感觉迟钝或麻木 常在30～60岁出现临床表现 病理 按Antoni分类法进行病理分类，根据瘤细胞的排列结构方式分为2型：一是Antoni A型(致密型)：瘤细胞密集排列，呈栅栏状或漩涡状排列；瘤体内尚可见多数扩张的血管、网状纤维和胶原纤维。二是Antoni B型(疏松型)：瘤细胞稀疏零乱、排列疏松而零乱，细胞内和细胞间有许多空泡或水样液体，形成微囊或较大的囊腔。瘤细胞常有不同程度的异型性和脂肪变性、间质中多有网状纤维或胶原纤维。 上述两型常在同一肿瘤中同时存在。一般来说，瘤体较小的以Antoni A型为主，瘤体较大时常出现退行性变，则以Anotoni B型为主。 影像表现 CT平扫呈等密度和低密度病变，囊变出血则呈混杂密度，CT骨窗周围骨质吸收或破坏。 MRI上肿瘤境界清楚， T1WI多呈均质等信号或稍低信号，T2WI信号不定 增强扫描多呈实性部分明显强化，囊变部分未见增强。 肿瘤可沿三叉神经分支生长 起源于三叉神经半月神经节，鞍旁肿块，位于硬膜内，病灶相对较小，实，完整包膜。 根部肿瘤常可同时向三叉神经延伸，呈哑铃状，骑跨于中后颅窝之间呈哑铃状是三叉神经鞘瘤典型的形态特征。 起源于后颅窝神经根部肿瘤，位于硬膜外，瘤体较大，常囊变，边界较模糊，多无肿瘤包膜。 沿三叉神经走行延伸到颅底孔甚或颅外，造成圆孔扩大，肿瘤经圆孔进入翼腭窝，沿第三支生长导致卵圆孔扩大，肿瘤经卵圆孔延伸到颅外。 Jefferson分型 A型：中颅窝型 B型：后颅窝型 C型：中一后颅窝哑铃型 鉴别诊断 鞍旁脑膜瘤 垂体瘤 软骨类肿瘤 动脉瘤 海绵状血管瘤 小结 良性病变（境界清楚，推移压迫周围结构） 位于三叉神经走行区，可跨区生长 囊变，出血常见 实性部分强化明显 * Welcome！ 李玉萍 2014-8-21 病例随访 李玉萍 2014-08-20 在脑桥和脑桥臂交界处出脑, 经桥小脑角池上份, 行向前外侧进入Meckel腔 男性，47岁， 男，39岁头痛、头晕伴左面部麻木1月余 左桥小脑角区神经鞘瘤伴囊性变 女性，47岁，右侧面部麻木伴头晕半月 女，54岁，MR0124525，脑膜瘤 脑膜 瘤MR202247，女，69岁 男 47岁海绵窦软骨瘤 男，54岁，海绵状血管瘤 男性，54岁，发现左侧面部抽搐4月余 2013.4---2013-7 *