医学课件-内分泌系统疾病的MRI诊断.ppt

三、临床表现 1. 阵发性、持续性高血压。 2. 有三联症：出汗、头痛、心悸。 3. 血肾上腺素、去甲肾上腺素↑ 4. 血浆儿茶酚胺↑ 5. 尿香草基杏仁酸（VMA）↑ 肾上腺区圆形或椭圆形肿块，少数为分叶状。边界清楚，直径一般3～8cm。 多数肿瘤在T1WI上呈低信号，少数为等信号；而在T2WI上呈明显高信号，其与肝实质信号强度比率等于或大于2，此是嗜铬细胞瘤MRI表现的重要特点。 四、MRI表现： 在T2WI上呈明显高信号。 化学位移同、反相位的表现： 反相位上信号均无明显改变，提示其内无脂类物质。 In phase out phase In phase out phase T1WI 嗜铬细胞瘤的强化特点： 1、实体部分明显强化。 2、快速、明显、持续强化。 动脉期 门脉期 延时期 在T2WI上呈明显高信号，其与肝实 质信号强度比率等于或大于2，是嗜 铬细胞瘤MRI表现的重要特点。 腺瘤 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤 腺瘤 在反相位T1WI上嗜铬细胞瘤为等信 号，腺瘤为明显低信号。 A.嗜铬细胞瘤(153/312) B.嗜铬细胞瘤(187/492) C.转移瘤(右94/502，左66/502) D.腺瘤(64/682) 如伴有瘤内囊变和出血，则肿瘤信号不均匀。Gd-DTPA增强扫描，一般可见瘤灶强化明显。 恶性嗜铬细胞瘤MRI征象 肿瘤直径常大于7cm，外形不规则，与邻近器官界限不清，腹膜后淋巴结肿大及肝脏远处转移。 肾上腺嗜铬细胞瘤 序列：SE－T1WI SE－T2WI MRI表现： 右侧肾上腺椭圆形肿块，边较清，信号不均匀。内可见长T1长T2的坏死。 肾上腺嗜铬细胞瘤 SAG－SE－T1WI 当临床和化验高度怀疑嗜铬细胞瘤，而肾上腺区未发现肿块时，应怀疑异位嗜铬细胞瘤的存在，酌情加扫必要的部位。 下腔静脉旁异位嗜铬细胞瘤 T1WI T2WI CT平扫 CT增强 膀胱异位嗜铬细胞瘤 五、鉴别诊断 肾上腺腺瘤 腺瘤一般边界清楚，体积较小，少有囊变、坏死、出血等病理表现。MRI腺瘤在MRIT1WI及T2WI上信号均较低，接近肝实质信号。 肾上腺癌 MRI上两者有许多相似之处，但增强扫描后嗜铬细胞瘤强化明显，且因分泌的激素不同，临床表现不同，可有助于鉴别。嗜铬细胞瘤患者尿中VMA升高，血液中肾上腺素和去甲肾上腺素超过正常范围等实验检查结果均有助鉴别。 肾上腺良、恶性肿瘤鉴别 一. MRI图像特点： 良性 形态 规则、边缘光滑 3cm 信号 类肝信号影或T2WI略高于 肝信号 均匀度 均匀 恶性 形态 不规则、不光滑 5cm 信号 T1WI低于肝T2WI高于肝信号 均匀度 不均匀、混杂 二.注射Gd-DTPA：腺瘤仅表面轻度增强， 恶性肿瘤、嗜铬细胞瘤为高度增强。 三.信号强度比率（R）=肿瘤信号强度/肝 信号强度 T2WI R≥1.4时为恶性肿瘤、嗜铬细胞瘤 可能性大。 1.2时为肾上腺瘤可能性大。 甲状腺 一、甲状腺的常规检查方法 1.T1WI（FSE）和T2WI（FSE）横轴位和冠状 位 2.层厚5mm,层距0 3.压脂技术（FS），GD-DTPA增强，MRA 二、甲状腺的解剖 甲状腺的位置： 上：甲状软骨中部 下：第6气管软骨环 峡部：第2-4气管软骨部前方 形态（横断和冠状位）： MR横断与CT相仿，左叶、右叶呈三角形。 冠状呈锥形。 脂滴 脂滴 三、临床表现 功能性腺瘤表现为肾上腺皮质功能亢进的症状，见肾上腺皮质增生。 无功能性腺瘤临床上多无症状，检查时偶尔发现（肾上腺偶发瘤）。 肾上腺区单发圆形或椭圆形肿快，边缘光滑，包膜完整，直径通常小于3cm。 多数肾上腺腺瘤的信号与正常肝脏的信号接近；完整之包膜在T1WI及T2WI上均为环形低信号。 四、MRI表现： 巨大皮质腺瘤中央可有坏死，囊变或出血表现，但包膜完整，生长缓慢，无明显浸润性生长表现。 部分功能腺瘤伴有对侧肾上腺的萎缩。 肾上腺皮质腺瘤 （无功能性） 序列：SE－T2WI SE－T1WI MRI表现： 左侧肾上腺圆形肿块，边清，T1WI略低于肝信号，T2WI略高于 肝信号，信号均匀。包膜为低信号带。 包膜 CT平扫 1min 3min 20min 左肾上腺呈萎缩性改变，提示右侧的腺瘤为功能腺瘤，此例为Cushing综合征的患者。 肾上腺皮质腺瘤 （Cushing