医学课件-内耳磁共振序列的临床应用.ppt

内耳磁共振序列的临床应用 福建医科大学附属第一医院 影像科 刘颖 水成像（Water Imaging） 利用水的长T2特性 人体所有组织中，水样成分T2值远远大于其他组织。 采用T2权重重的T2WI序列，选择长TE（500ms以上）。 其他组织的横向磁化矢量完全衰减，因此无信号。 水样结构由于T2值长仍保持较大的横向磁化矢量。 优点 缺点 代表T2/T1,液体成分T2值长， T2/T1比值较大，因此呈高信号，液体和软组织形成良好对比 图像TR、TE短，成像速度快 软组织T2/T1差别不大，因此软组织对比差 对磁场不均匀敏感，容易产生磁敏感效应形成条纹状伪影 内耳水成像 优点 明显减轻了图像的条纹伪影，在TR相对较长的情况下可以保证较高的SNR和较少的伪影 缺点 成像时间较普通Balance-SSFP长 SPACE-T2WI 内耳水成像 临床应用 先天性发育异常 肿瘤性病变 蜗神经发育异常 人工耳蜗植入术的绝对禁忌证。 蜗神经在MRI横断面、冠状面或斜矢状面上均未显示。 蜗神经发育细小亦会影响人工耳蜗植入术后康复效果，其影像表现为蜗神经显示但其直径显著小于同侧的面神经或前庭上、下神经，或者显著小于对侧的蜗神经。 听神经瘤（Acoustic neurinoma） 占位颅内肿瘤8-10%，中年人好发，10岁以下少见，远侧段（内耳道内）占3/4 多起源于前庭支的神经鞘 如果双侧发病要考虑神经纤维瘤病II型 水成像劣势 水成像不可仅观察重建后图像，原始薄层图像要重点分析 注意伪影（磁敏感伪影） 软组织间缺乏对比，在缺乏脑脊液处则不能清晰、准确显示结构，故对于周围无脑脊液存在的神经（如面神经的鼓室段、乳突段）一般不能显示。 水成像序列不能区分内、外淋巴液，所以显示的是骨迷路的内部结构，而不是真正的膜迷路。 3D-FLAIR 三维液体衰减反转恢复 （three-dimensional fluid attenuated inversion recovery，3D-FLAIR） 该序列在水成像极高信号基础上既压制了水的高信号影又压制了脂肪的高信号，可以敏感显示内耳的微小信号变化，提高内耳病变的阳性率。 水成像 3D- FLAIR 磁共振水成像序列图像清晰，信噪比很高，但是对淋巴液成分的微小变化仍无法显示。 3D-FLAIR序列是一种用于探测组织内高蛋白物质的技术，脑脊液搏动伪影少，有利于识别内耳淋巴液中细微的物质改变。 突发性聋 突然发生的，可在数分钟、数小时或 3天以内，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的2个频率听力下降20 dB以上。 突发性聋伴眩晕-----迷路出血 耳蜗或前庭出血并在耳蜗、前庭中流动，进入内耳循环液体腔隙，内外淋巴体液学发生改变，使得内毛细胞所处稳定体液环境产生变化，内毛细胞出现不可逆损伤、坏死----听力下降。 而血液位于前庭、半规管处流动----眩晕。 梅尼埃病 一种复杂的、原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳疾病。 反复发作的旋转性眩晕、波动性感音神经性听力损失、耳鸣和(或)耳胀满感。 常规的MRI内耳成像无法分辨出膜迷路积水情况 3D—FLAIR MRI结合钆造影技术应用于显影外淋巴间隙，以确定膜迷路是否积水。 3D-FLAIR 经鼓室钆注射后内耳成像技术的原理，是造影剂钆进入鼓室腔后经圆窗膜渗透进入耳蜗、前庭和半规管的外淋巴腔隙，使迷路中外淋巴腔隙在MRI下增强显影，从而清晰地区分内、外淋巴间隙的边界，直观地观察到膜迷路积水情况 DWI在内耳病变的应用 胆脂瘤：DWI呈高信号，ADC图呈低信号（细胞碎屑、蛋白、脂肪酸和胆固醇结晶） 脑并发症时，脑脓肿，脑膜炎表现 DWI诊断胆脂瘤敏感性 、特异性高 前庭及半规管畸形 前庭畸形：Michel畸形、共腔畸形、前庭缺如、前庭发育不全和前庭扩大；前庭扩大最常见。 MR ：前庭腔增宽，横断面前庭最大左右径＞3.4 mm，前庭扩大呈合并水平半规管短小畸形，或与前庭完全融合呈一囊腔。 前庭发育不全：前庭发育短小。 前庭缺如：正常前庭高信号缺失。 半规管畸形：半规管缺如、发育不全或扩大。前庭及半规管畸形患者耳蜗可发育正常。 单纯的前庭、半规管畸形患者可以接受人工耳蜗植入术。 耳蜗畸形 Michel畸形：最严重，内耳结构完全缺如，患儿出生时即表现为完全感音神经性耳聋。 耳蜗未发育：耳蜗完全缺如 MR T2WI显示迷路区不见高信号耳蜗影，常伴发育异常的半规管及前庭高信号影。 人工耳蜗植入术的禁忌证。 ＆耳蜗发育不全：耳蜗与前庭之间