医学课件-面肌痉挛与三叉神经痛MR诊断.ppt

MR主要成像序列 神经、血管均呈低信号，脑脊液呈高信号： 三维积极干预稳态序列（three dimensional constructive interference in steady state,3D CISS） 三维T2加权快速自旋回波序列（three dimensional T2-weighted fast spin echo,3D T2W FSE） MR主要成像序列 神经呈等信号，血管呈高信号，脑脊液呈低信号： 三维稳态进动快速成像（three dimensional fast inflow with steady-state precession,3D FISP） 三维磁化准备快速梯度回波序列（ three dimensional magnetization-prepared rapid acquisition gradient-echo,3D MPRAGE） 三维时间飞跃毁损梯度回波序列 （three-dimensional time-of-flight spoiled gradient-echo, 3D TOF SPGR ） MR增强扫描 增加静脉压迫神经的显示率 更好地显示细小的血管分支 研究结果 MRTA显示患侧面神经血管接触或压迫的比率(83.33％)明显高于健侧和正常对照组(13.22％) (p0.01) 病人患侧责任血管的直径(1.52±0.81 mm)明显大于健侧及正常对照组的血管直径(1.08±0.34 mm) (p0.01) 病人患侧责任血管与面神经接触点距脑干的最短距离(0.87±0.66mm)明显小于健侧及正常对照组的相应距离(1.97±1.16mm) (p0.01) 表1 MRTA单一断面与综合分析的比较(对照临床症状) MRTA诊断面神经血管接触或压迫的结果与临床症状进行对照，发现综合三个断面进行分析有助于提高准确性。 手术结果 共52例手术病人 发现面神经无血管接触者16例(30.8%) 面神经有血管接触或压迫者36例(69.2%) 表2 MRTA单一断面与综合分析的比较(对照手术结果) MRTA诊断面神经血管接触或压迫的结果与手术结果进行对照，发现综合三个断面进行分析有助于提高准确性。 正常对照组 正常对照组发现面神经有血管接触的比率仅为12.86% 未发现血管压迫推移面神经征象 各年龄段及不同性别所示面神经血管接触比率无明显差异 讨 论 面神经血管接触或压迫确实是面肌痉挛的重要致病因素之一 无症状的正常人也存在一定比例的面神经血管接触现象，但未发现压迫移位征象 发生面肌痉挛的面神经也可能并无血管接触或压迫 责任血管越粗大越容易引发症状 责任血管与面神经接触点越接近脑干越容易产生症状，这可能与REZ区的髓鞘结构特点密切相关 压迫面神经REZ段的其它病变 动脉瘤 动静脉畸形 桥小脑角区占位 VA巨大动脉瘤 AVM CPA表皮样囊肿 MR增强 年龄超过 40 岁者占患者的70%~80% 女性男性 疼痛是最常见的症状 三叉神经痛（Trigeminal neuralgia，TN）大多发生在中老年 三叉神经痛（TN） 原发性 REZ段血管压迫 脱髓鞘性疾病 继发性 血管性疾病 炎症 肿瘤 3D-TOF 序列 TR=35ms TE=5ms 翻转角度=15 ° 矩阵大小= 256×256 FOV 21cm 层厚 1mm 成 像 参 数 横断面 斜矢状面 冠状面 成 像 断 面 正常面听神经 复合体(VIIVIII) 与周围血管无接触 左侧 AICA压迫面神经脑干起始段（REZ） 左侧VA压迫面神经REZ段 有症状与无症状病例在MRTA中神经血管接触情况的比较 (n=302) 接触和推移 无接触 合计 有症状病例 无症状病例 合计 136 166 302 116 7 123 20 159 179 敏感性 94% 特异性 88.8% (多平面) 特异性 55.9% (单平面) p0.01 多平面磁共振断层血管造影（ MRTA）的图像分级方法 无接触 接触和推移 三明治样改变 0 1 2 首先根据每一平面的图像分别进行级别评分，再将所有平面的评分累加获得总的级别评分 诊断: 总评分 = 0: (-); = 1: (±); = 2: (+) Kappa1=0.4889 传统 MRTA 手术结果 接触和推移 58 77