医学课件-颅内感染疾病.ppt

单发结核瘤 MRI： 1、脑膜炎：基底池、环池、外侧裂池呈等T1长T2信号，明显强化，脑积水征象。 2、结核瘤：T1低信号，T2混杂高信号，包膜变化不定，强化方式和程度同CT。 结核性脑膜炎 结核性脑膜炎并多发结核瘤 多发结核瘤 弥漫性结核瘤 鉴别诊断： 化脓性脑膜炎；颅内原发肿瘤与转移瘤。结核病史；缓慢发病；全身中毒症状；脑膜刺激征；脑脊液蛋白及细胞数中等度增高，糖与氯化物降低等有助于结核的诊断。 结核性脑膜炎的CT和MRI价值相当，而对于结核瘤则宜首选CT，因对钙化敏感。 四、 脑囊虫病 （cerebral cysticercosis） 是猪绦虫囊尾蚴所致—囊尾蚴病 感染途径：食入 吸壁 血流 脑 临床与病理 病理： 炎症反应期 肉芽肿形成期 纤维化钙化期 脑实质内、脑室内、蛛网膜下腔 临床：意识和精神障碍，癫痫，皮下结节，抗原实验 影像学表现： X线平片： 颅高压； 多发钙化点，3—5mm。 CT： 1、脑实质型：①急性脑炎型：广泛低密度，多在白质内，脑肿胀征象，无强化 ②多发小囊型：多发圆形低密度影5—10mm，内可见小结节状致密影（头节），灰白质交界处多见，可强化，环状或小结节状，周围可有轻度水肿 ③单发大囊型 ④多发结节或环状强化型 ⑤多发钙化型：多发钙化2—5mm 2、脑室型：以四脑室内多见，脑室扩 大，可见壁钙化，或强化， 脑积水。 3、脑膜型：少见 4、混合型：以上二种或以上并存。 脑囊虫病（脑实质型-多发小囊型） 脑囊虫病（脑实质型/脑膜型/多发钙化型） 四脑室囊虫（大囊型） MRI： 囊性病变，囊液为长T1、长T2信号，头节为等或稍高信号。头节和囊壁可轻度强化。 MRI显示头节、脑室内、脑膜病变优于CT，显示钙化不如CT。 脑囊虫病（多发小囊型） 头节 脑囊虫病（多发小囊型） 囊虫存活期 头节 脑囊虫病 （弥漫囊泡型） * * 第六节 颅内感染性疾病 按病原学分类： 化脓性感染 颅内结核 寄生虫感染 病毒性脑炎 颅内真菌感染 神经梅毒 颅内其它病原体感染（如AIDS等） 一、 脑脓肿 （brain abscess） 致病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌等 感染途径：邻近感染蔓延60—70%；血源性20%；直接感染10%；隐源性感染 临床与病理 病理：1、急性脑炎期：白质区水肿、白细胞 渗出、点状出血和小软化 2、化脓期：脓腔形成,周围不规则肉芽组织 3、包膜形成期：内层－炎症细胞带 中层－肉芽和纤维组织 外层－增生神经胶质层 临床：全身症状：颅高压，局灶症状 影像学表现 CT：1、急性炎症期：边界不清低密度区，可不均匀，一般无强化，有占位效应 2、化脓期和包膜形成期：脓腔呈低密度，不强化；壁呈等或略高密度，不均匀或规整的环状强化；有占位效应。 3、小脓肿：平扫呈小灶性低密度，增强呈环状或结节状强化，多位于幕上皮层区，占位效应轻。 4、不典型者：无完整环、分房、分隔，甚至有壁结节。 脑脓肿 平扫 增强早期 增强晚期 非典型脑脓肿 非典型脑脓肿（多房脓肿、“母子脓肿”） MRI： 1、急性脑炎期：长T1、长T2信号， 边缘不清，有占位征象。 2、化脓期和包膜形成期：脓腔、水 肿呈长T1、长T2信号，脓壁呈分层信号， 强化明显呈环状（类似于CT）。 急性脑炎期（入院第5天） 化脓期（入院后第15天） 女，36岁，头痛、发热2月 典型脑脓肿 FLAIR T1WI DWI T1WI CE 典型脑脓肿 多发脑脓肿 脓毒血症患者 弥漫性脑脓肿、化脓性脑膜炎 鉴别诊断 星形细胞瘤、转移瘤、放射性脑坏死、 血肿吸收期、术后残存。 MRI（DWI、MRS）优于CT 二、化脓性脑膜炎 （purulent meningitis） 是柔脑膜受化脓性细菌感染所致的化脓性炎症病变 致病菌：脑膜炎双球菌，肺炎双球菌，流感杆菌等 途径：同脓肿 临床与病理 病理： 早期：血管扩张充血、渗出等 晚期: 脑膜增厚易出血，少数侵犯