医学课件-颅内感染性疾病影像诊断.ppt

病毒性脑炎 单纯疮疹病毒性脑炎 人类免疫缺陷病毒性脑炎 巨细胞病毒性脑炎 风疹病毒性脑炎 水痘-带状疮疹病毒性脑炎 肠道病毒性脑炎 慢病毒脑炎 单纯疮疹病毒性脑炎 是脑部最常见的病毒感染，儿童多见 根据病毒种类分两型：发生于儿童和成人的由Ⅰ型单纯疱疹病毒引起，常见好发于边缘系统；发生于新生儿的由Ⅱ 型单纯疱疹病毒引起，常造成广泛脑组织受累 MR表现 首先发生于颞叶 早期 脑回肿胀 强化不明显 发病1～2周 颞叶异常信号更加明显 增强可见脑回样明显异常强化 邻近软脑膜也可强化 随时间推移病灶逐渐软化 可合并钙化 局部脑萎缩 脑炎 出血坏死性脑炎 病毒性脑炎 病毒性脑炎 病毒性脑炎 女，1岁8月，发复发热36天，意识障碍34天 40天后复查 化脓性脑炎、脑脓肿及其并发症 颅内化脓性感染是化脓性细菌进入脑组织引起炎性改变，进一步导致脓肿形成 包括化脓性脑炎 脑脓肿 并发症 化脓性脑炎 感染途径包括： 脑外感染血行播散 中耳乳突和副鼻窦感染及颅骨骨髓炎直接扩散 颅骨穿通伤 硬膜缺损 临床症状： 头痛、发热等， 抽搐、意识障碍 CT：边缘模糊的低密度区 脑脓肿 根据感染来源分类 耳源性脑脓肿：颞叶及小脑半球多见 鼻源性脑脓肿：额叶多见 损伤性脑脓肿：伤道或异物附近 血源性脑脓肿：大脑中动脉分布区多见 隐源性脑脓肿 脑脓肿病原 常见：金黄色葡萄球菌、链球菌 衰弱病人:霉菌,分枝杆菌,立克茨体 AIDS病人:弓形体 病理分期：急性脑炎期、化脓期、包膜形成期 位于皮层下，环形强化，脓肿壁分三层 最内层----化脓性渗出物、肉芽组织 中间层----大量纤维结缔组织 外层----神经胶质增生，脑组织水肿 脑脓肿 脑脓肿在弥散加权成像时表现为高信号----脑脓肿中心是由细菌、炎性细胞、粘蛋白、细胞碎屑组成的酸性液体，比较粘稠，使水分子的弥散受到限制同时水与大分子的结合也限制了其弥散运动 女，61岁，头痛2月，眩晕4天，加剧1天 少见部位脓肿----鞍区脓肿 2个月后 化脓性脑炎和脑脓肿的并发症 卫星或子脓肿形成 脑室炎 脉络膜炎 化脓性脑膜炎 硬膜外脓肿 硬膜下脓肿 多发脓肿 脑室炎 脑室炎常继发于分流术、脑室内手术、脑室内修补物留置、管内化疗或脑膜炎。 50%脑脓肿脑室一侧的脓壁比形成良好的脑皮质一侧有脓壁为薄，脑脓肿可向脑白质内扩展，并有可能溃破邻近的室管膜而引起化脓性脑室炎。 硬膜下积脓 常见原因：副鼻窦炎，尤其额窦炎 少见原因：中耳炎、脑穿通伤、颅骨骨髓炎 脓液位于硬脑膜与蛛网膜之间潜在间隙内，由于不受颅缝限制，脓肿范围常较广泛，厚度较薄，不跨中线。 临床症状较重 常见于大脑凸面 耳源性硬膜下积脓 硬膜下积脓 硬膜下积脓（男，6月，反复发热20天） 脑结核和脑真菌病 脑结核 脑真菌病 颅内结核性感染 颅内结核是继发于肺结核或体内其他部位结核,经血行播散而引起,常发生于儿童和青年人. 常见有结核性脑膜炎,结核瘤和结核性脑脓肿,可单独发生,也可以合并存在. 脑实质粟粒性结核：平扫脑实质内弥漫性分布的小等密度或低密度结节影.增强扫描结节有强化. 脑结核瘤：平扫为等,高或混合密度的结节,结节内有时有钙化.单发多,多发少.灶周有轻度水肿,有占位效应. 隐球菌性脑膜脑炎 脑寄生虫病 脑囊虫病 脑包虫病 脑肺吸虫病 脑血吸虫病 脑裂头蚴病 脑弓形虫病 脑囊虫病 脑囊虫病: 是最常见的脑寄生虫病.脑囊虫病又称囊尾蚴病,脑猪囊虫病.是猪绦虫幼虫寄生于脑部所致. 感染途径: 人误食猪绦虫虫卵,在十二指肠处钩蚴脱出钻入肠壁,经血液循环行至全身,演变为囊尾蚴。 脑囊虫病根据病变的部位不同分为脑实质型,脑室型,脑膜型和混合型. 脑囊虫病 脑实质型: 急性脑炎型: 幕上半球广泛低密度,多位于脑白质,全脑肿胀，无强化； 多发小囊型: 平扫多发散在低密度影,其内见小结节状致密影,为囊虫头节.增强后无强化, 单发大囊型: 环形强化； 多发结节或环状强化型: 多发钙化型: 脑室型及脑膜型 囊虫结节大小不一 可呈簇状位于脑室内或蛛网膜下腔 Ⅳ 脑室内囊虫可引起梗阻性脑积水 强化不明显 存活期囊虫结节多为圆形 内含囊液呈长T1长T2信号，囊壁及头节为等信号 增强后囊壁及头节强化程度不一 早期不明显 ，接近变性死亡时占位效应明显强化明显 囊虫死亡后病灶缩小 脑包虫病 是因细粒棘球绦的幼虫一包虫(棘球蚴)寄生于颅内而发病.为牧区常见疾病之一.狗是终宿主,虫卵随狗粪排除,人误食虫卵后作为中间宿主而出现症状. 脑裂头蚴病 孟氏裂头蚴感染，福建、广东等多见 多为生食蛙肉、蛇皮而感染。 裂头蚴可在人体移行，侵犯内脏器官，形成嗜酸性肉芽肿，并形成囊腔。 脑膜炎 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 真菌性脑