医学课件-颅脑外伤影像诊断.ppt

头皮外伤 根据出血部位的不同 分为三种 头皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 一、颅骨损伤 包括颅骨骨折 和颅缝分离 1、损伤区低密度 2、散在点片状出血 典型的影像表 现 +外伤史 CT表现 无法 解释 严重的 临床表 现时， 建议MR 检查， 并加做SWI序列 SWI示颅内多发 点片状异常低信 号 外伤病史+昏迷 —清醒—昏迷 有助于诊断 跨中线 但不跨颅缝 双侧广泛硬膜下 血肿 跨颅缝，不跨中线 硬膜下积液CT表现：颅骨内板下方新月形低密度影 注意同脑脊液密度对比，积液密度和脑脊液一样 ①脑软化灶： 常继发于脑挫 裂伤和脑内血 肿，也可见于 外伤后脑梗死 后 ④脑积水：颅脑外伤可引起交通性或梗阻性脑积水 小结 颅脑外伤的影像诊断注意点 1、重型颅脑外伤常是复合性损伤，阅片应仔细，观察应全面，才能确保诊断全面、准确，避免漏诊； 2、病情有变化时，随时复查CT。 3、颅脑外伤首选CT检查，但病情与CT表现不符时，要行MRI检查； 1.左侧顶叶挫裂伤 2.大脑镰左侧旁硬膜下血肿 3.左侧额颞部硬膜下 血肿 4.右侧枕部硬膜下 血肿 5.小脑幕周围硬膜下血肿 6.蛛网膜下腔出血 7.左侧和面包软组织挫伤 急性期硬膜下血肿，红细胞完整，氧合血红蛋白变为脱氧血红蛋白（顺磁性），造成局部磁场不均，显著缩短T2值，血肿呈等T1短T2信号 超急性血肿 T1WI等 T2WI高 五、外伤后硬膜下积液 外伤后蛛网膜破裂，CSF进入硬膜下腔不能回流或硬膜下血肿吸收形成 六、脑外伤后遗症 脑软化（encephalomalacia） 脑萎缩（brain atrophy） 脑穿通畸形囊肿（porencephalic cyst） 脑积水（hydrocephalus） 外伤时CT表现 ②外伤性脑萎缩： 严重脑外伤后有30%可发生脑萎缩 可为弥漫性、单侧性和局限性。 外伤后2个月复查 ③脑穿通畸形：指由脑内血肿或挫裂伤后脑组织坏死、吸收而形成软化灶或囊变，并与侧脑室相同。 影像表现为水样密度/信号灶，与临近扩大的脑室相通 交通性脑积水可由颅脑外伤后蛛网膜下腔血凝块阻塞蛛网膜颗粒绒毛，脑脊液吸收障碍所引起，也可由蛛网膜粘连所致。影像表现为脑室系统对称性扩大，脑沟池正常或变浅。 梗阻性脑积水系脑室系统的血凝块或粘连引起，CT表现梗阻点以上脑室扩大。 颅底骨折大多是线性骨折；颅缝分离：成人1.5mm以上，儿童2mm以上，或双侧对比相差1mm以上 同时发生，常由旋转力作用所致，多发生于着力点及附近，也可发生于对冲部位 颅内血肿积聚于硬膜和蛛网膜之间 颅脑外伤影像诊断 影像规培 鲍小林 日期：2014-05-10 检查方法： ＊ 头颅平片：可显示颅骨骨折 ＊ CT：首选的检查方法 ＊ MRI：脑干、额叶直回、弥漫性轴索损伤 颅脑外伤 ☆ 头皮软组织损伤 ☆ 颅骨损伤 ☆ 颅内组织损伤 二、脑挫裂伤 外伤所致脑组织器质性损伤，分为 脑挫伤：外伤引起皮层或深部白质散发小出血灶、脑水肿及脑肿胀 脑裂伤：包括脑、软脑膜及血管的断裂 多发生于着力点附近，也可发生于对冲部位 病理 早期：数日，脑组织出血、水肿、坏死 中期：数日～数周，坏死区液化，瘢痕及肉芽组织修复 晚期：数月～数年，形成瘢痕或软化灶 临床表现：与部位、程度、范围有关 SWI对脑实质出血显示优于其它序列 三、弥漫性轴索损伤（ADI)  弥漫性轴索损伤或称剪切伤，是头部受到旋