医学课件-颅脑常见疾病CT诊断.ppt

颅 脑 CT 诊 断 概 述 定位、定性诊断 介入性CT： 活检 治疗 随访和评估疗效 新领域： 血管成像 灌注成像 仿真内窥镜 等 CT扫描技术 体位：仰卧位 冠状位 矢状位 基线：OM线 SM线 RB线 检查方法：平扫 增强 图像处理及照像 CT图像特点 不同灰度的象素按矩阵排列的重建图像 灰度表示器官和组织对X线的吸收程度 CT值作为量化指标反映组织的密度 CT图像是层面图像，可作多方位重建 正常、异常CT图像及分析要点 脑 血 管 疾 病 概 述 包括脑出血、脑梗塞、动脉瘤、血管畸形、动静脉瘘、烟雾病。 CT对脑出血、脑梗塞诊断准确率高，对烟雾病血管畸形的诊断不如DSA、MRI(MRA). 脑 梗 塞 原因：①动脉粥样硬化（最常见） ②动脉瘤及血管畸形 ③动脉炎 ④血栓、气体和脂肪栓子 ⑤低血压或凝血状态 ⑥外伤 病理变化 ﹤6 h 正常 8~48 h 脑肿胀 7~14 d 脑软化、坏死、液化 3~4 w 液化、胶质纤维增生和修复 小病灶可变为胶质疤痕 大病灶成为中风囊 分 类 缺血性脑梗塞（最常见） 出血性脑梗塞 腔隙性脑梗塞 多发性脑梗塞痴呆 Binswanger 综合征 分水岭脑梗塞 CT表现 超急性期（﹤24h）：阴性 急性期 （2~6d）：低密度 亚急性期或吸收期（7~42d）：低密度 慢性期 （﹥42d）：脑脊液样密度 出血性脑梗塞：占3%~5% 多发性脑梗塞痴呆：新旧不一 慢性皮质下脑病： 分水岭梗塞： 烟雾病 病理 ①脑底部大血管阻塞所致，梗塞、软化、囊变 ②血管破裂引起脑内及SAH ③异常血管网（侧枝循环）形成 CT表现 萎缩 梗塞 软化 出血 颅脑外伤 分类：原发性 继发性 开放性 闭合性 CT表现：脑实质损伤 SAH 硬膜外血肿 硬膜下血肿 硬膜下水瘤 硬膜下血肿 1、急性硬膜下血肿（3d） ①颅板下新月形或条状高密度灶 ②多伴有脑挫裂伤或蛛网膜下腔出血 ③占位征象明显 2、亚急性硬膜下血肿（4d~3w） ①颅板下新月形或半月形混杂或等密度灶 ②单侧的占位征象典型，双侧血肿时中线 移位不明显而易漏诊 ③增强后因脑表面小血管强化而显示脑回 内移，勾划出血肿轮廓 3、慢性硬膜下血肿（3W) ①梭形、新月形低密度灶，或呈混杂密 度，包膜可有钙化 ②可见由不同密度组成的液面 ③包膜强化 ④有占位征象 硬膜下水瘤 ①颅板下或纵裂内长带状脑脊液密度灶 ②老年人双侧多见 ③占位征象轻 ④可继发性出血形成硬膜下血肿 颅内血肿 1、脑内斑点、片状不规则高密度灶 2、灶周水肿 3、占位征象明显 4、合并有脑外血肿等 脑挫裂伤 1、低密度水肿区内散在斑点状高密度出血灶 2、点状出血可融合，发展成大的血肿 3、占位征象明显 蛛网膜下腔出血 1、基底池、外侧裂、纵裂内高密度影 2、脑沟因血液扩散而呈羽毛状 3、有占位征象 4、随访可见高密度消失 脑囊虫CT表现 脑实质型：①急性脑炎型 ②单囊或多囊型 ③多发结节和环状强化型 ④钙化型 脑室型： 脑膜型： 混合型； 脑脓肿 CT表现： 1、早期（4d）呈边界模糊低密度的占位病灶，可有脑回样强化 2、中期（4~10d）在低密度区中显示比较圆的、等密度环状影，呈不规则、浅淡的环状强化 3、末期(10d)呈完整、薄壁、厚度均一、张力较高的等密度环并有明显强化，可以是单环或多环相连状 脱髓鞘疾病 多发性硬化：好发于20~40岁女性。病理改变为脑室周围髓质多发脱髓鞘斑，也见于视神经、视交叉、脊髓和脑干