医学课件-颅脑外伤的CT诊断.ppt

头皮损伤 帽状腱膜下血肿：头皮下新月密度增高影，范围大而弥漫，可跨越骨缝，可合并有帽状腱膜下积气 根据《 人体轻伤鉴定标准( 试行) 》 之规定， 外伤性帽状腱膜下血肿为轻伤。 颅骨骨折 3y 积液的性质不同，CT值也不同 血性积液，CT值最高，可达50HU左右； 炎性渗出液，其内因含有一定量的蛋白，CT值可达20HU左右； 脑脊液，CT值最低，在0-10HU之间。 在进行外伤性脑脊液鼻漏CT鉴别诊断时，最好 选择薄层冠状面扫描技术进行测量，能最大程度的避 免由前颅窝底骨质引起的伪影及部分容积效应所造成的伪影。 （外伤性鼻旁窦单纯性骨折法医学损伤程度评定为轻伤，如果并发脑脊液鼻漏长期不愈则评定为重伤。） 脑膜损伤 硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别 当一部分血肿的形态不规则，难于明确其硬膜外或下时，须留意观察有无侧脑室形态位置的改变、双侧脑沟宽度差别悬殊；如有，应考虑有混合性血肿的可能性。 受伤侧脑沟消失或明显差异于对侧同时又有该侧侧脑室的形态改变，多提示受伤侧等密度硬膜下血肿存在的可能性。 大脑纵裂池的蛛网膜下腔出血应与大脑镰及静脉窦充血鉴别，前者多深入脑沟，边界较模糊。 脑损伤 脑内血肿：常见部位是额叶和颞叶，其原因可能与受眶顶及骨嵴的钝锉伤有关，常伴发脑挫裂伤； 大多数患者外伤当时出血较明显，但也有9％患者血肿形成的较晚，可以迟至受伤后24～72h发生，预后差； 急性颅脑损伤CT阴性应严密随访一旦临床病情恶化马上复查CT，以便尽早诊断和发现迟发性血肿。 脑外伤后首次行CT检查，出现： 局限性蛛网膜下腔出血 局限性脑实质密度减低 灰白质分界不清 局部脑占位效应 硬膜下血肿 提示此部位可能出现迟发性脑内血肿，应及时复查CT。 脑挫裂伤 脑挫伤包括脑组织水肿、静脉淤血及小灶性出血； 脑裂伤是脑、软脑膜及血管的断裂； 脑挫裂伤两者兼有。 C T有时难于准确地区分其病理改变。 局限于1～2个脑叶组织散在小点状低密度灶为主，偶尔兼有小点状高密度表现列为单纯性脑挫伤； 出现混杂密度或明显脑出血者列为脑挫裂伤。 同一病人在一个脑叶表现为脑挫伤，另一脑叶可表现为脑挫裂伤，这与邻近受伤部位及冲击力有关。一般较明显的皮下血肿或积气常提示邻近骨折所在。 弥漫性轴索损伤（DAI） Adams等对 DAI的受伤机制做了详细的阐述： 在旋转暴力作用下，颅部产生加速或减速运动，颅骨、脑膜、 脑组织和脑脊液的质量不同，特别是脑灰质、白质的质量差异，因此其运动速度和惯性力不同，以致突然的加速或减速运动可使各种组织产生相对移位，形成一种剪切力，又由于脑组织的易屈曲性很低，受到剪切力应变作用易发生变形，使神经轴突断裂和毛细血管撕裂，引起局灶性出血，形成DAI 。 脑疝 脑疝典型临床表现：“三主征” 头痛：这是颅内压增高最常见的症状之一。? 呕吐：当头痛剧烈时，可伴有恶心和呕吐，呕吐呈喷射性。 ? ?视神经乳头水肿：这是颅内压增高的重要客观体征之一。 ? 大脑镰疝：压力高的一侧被压至蝶骨大翼后方，侧裂池、大脑中动脉水平段及颞叶向后移位，侧脑室前角及体部超过中线向对侧移位。 小脑幕裂孔疝：中脑受压变窄，环池内可见下疝的沟回及海马回。 枕骨大孔疝：小脑延髓池均匀缩小，枕大孔内可见圆形或扁长舌状软组织影。 颅脑外伤的并发症  颅脑外伤的后遗症  颅脑外伤的影像诊断注意点 1、颅脑外伤首选CT检查，但病情与CT表现不符时，要行MRI检查； 2、病情有变化时，随时复查CT； 3、多方位、多平面观察，避免发现一处损伤后而遗漏其他损伤，颅脑损伤多为复合性损伤。 颅脑外伤的并发症 1、脑梗塞：为颅脑外伤后一周内最常见的并发症，CT表现为某血管分布区边界不清的低密度灶。 1.28 2.2 脑挫伤 CT表现为大小不等的脑水肿低密度灶，其中散在斑点状出血灶或血肿形成，伴有占位效应。 脑挫裂伤 对冲伤 因颅骨骨折所致对冲性脑损伤，表现为枕骨骨折导致额叶脑出血。 环池、四叠池的受压程度可作为提示脑挫裂伤预后的重要征象。 CT常表现为弥漫性脑肿胀和散在小出血灶（２cｍ） 常位于灰白质交界处、基底节区、胼胝体和脑干。 颅内血肿及水肿，出现占位征象，成为观察DAI的重要征象，如脑沟、脑池及脑室的变窄、消失。 80%为非出血性病灶，2O%有小的中心性出血。仅表现为弥漫性脑肿胀，CT检查诊断困难，MRI检查有助于诊断。预后很差，是颅脑损伤死亡的重要原因。 弥漫性轴索损伤 马脚叫露这就 受享真 慢性硬膜外血肿：密度不均匀，可为稍高密度、等密度、混杂密度，血肿内缘包膜可强化。 硬膜下血肿按发病急缓分为： 急性（≤3天） 亚急性（4天－3周） 慢性（≥3周）。 急性硬膜下血肿：分为单纯型和复合型。单纯型脑组织损伤不明显，常为