医学课件-颅脑外伤的急诊CT诊断.ppt

颅脑外伤 头皮损伤 颅骨骨折 脑外血肿 脑内病变 脑外伤继发性疾病 颅脑外伤的分类 直接暴力损伤 加速性损伤：运动的物体撞击于静止的头部（打击伤），多为冲击点伤。 减速性损伤：运动的头部撞击于静止物体（坠落伤），多为对冲伤。 挤压伤 间接暴力损伤 挥鞭样损伤： 脑干损伤多。 颅脑外伤的分类 依据硬脑膜是否破裂分类 开放性外伤 若硬脑膜已破裂，不论其破口大小，只要与外界交通，均属于开放性颅脑外伤。 闭合性外伤 开放性颅骨骨折，颅腔虽已开放，若硬脑膜完整者不能视为开放性颅脑外伤。 颅脑CT检查注意事项 疑颅底骨折者需行颅底薄层扫描，扫描线与颅底一致。 外伤后视力障碍，疑视神经管骨折者须行视神经管位扫描。 颅顶及颅底区血肿者须行冠状位扫描。 临床症状重，CT表现轻，疑弥漫性轴索损伤者，建议3.0T MRI检查。 一、头皮损伤 颅顶部软组织损伤 皮肤：挫裂伤 皮下组织（浅筋膜）： 浅筋膜血肿 帽状腱膜 帽状腱膜下疏松结缔组织： 帽状腱膜下血肿 骨外膜：骨膜下血肿 浅筋膜血肿 浅筋膜紧密连接皮肤和帽状腱膜，故浅筋膜血肿范围局限，呈丘状。 注意局部及对冲部位可能伴存的颅骨和脑损伤。 帽状腱膜下血肿 帽状腱膜下组织为疏松 结缔组织，故帽状腱膜下血肿范围大而弥漫。 呈新月形密度增高影。 可跨越骨缝，可合并有帽状腱膜下积气。 骨膜下血肿 出血于骨膜与颅骨外板之间，范围较局限。 紧贴颅外板的梭形或新月形高密度影，范围小。 不跨越颅缝，局限于一块颅骨的骨膜下。 常伴有颅骨骨折。 分出血期、机化期、骨化期 二、颅骨损伤 颅骨损伤 颅缝分离 线形骨折 骨折 凹陷性骨折 粉碎性骨折 颅底骨骨折 颅底骨折几乎都是线形骨折 乳突积液 男，63岁，外伤及头痛、右眼出血6小时 三、外伤性脑外疾病 硬膜外血肿 硬膜下血肿 硬膜下积液 蛛网膜下腔出血 硬膜外血肿 epidural hematoma (EDH) 出血积聚于颅骨和硬脑膜 之间的硬脑膜外腔。 硬脑膜与颅骨内板粘连紧密， 故血肿范围较局限，多呈梭形。 分动脉性、静脉性硬膜外血肿：动脉性血肿由于血压较高和出血量较大，常致硬脑膜与颅骨进一步分离，血肿范围可迅速增大。 硬膜外血肿CT表现 好发于颞、顶部，多因颞骨骨折脑膜中动脉及分支破裂。 颅骨内板下方梭形高密度影，边缘清楚。 大部分急性硬膜外血肿密度均匀；部分呈高低混杂密度，提示有活动性出血。 慢性多呈等密度或低密度。 血肿时间长可钙化或骨化。 硬膜外血肿 硬膜下血肿 subdural hematoma（SDH） 出血积聚于硬脑膜 和蛛网膜之间的硬 脑膜下腔内。 为对冲伤引起皮质 桥静脉撕裂、出血， 形成血肿。由于蛛网膜无张力，血肿范围较广，形状多呈新月形。 硬膜下血肿CT表现 急性期为颅骨内板下方新月形均匀高密度区，部分呈高-低混杂密度，系有活动性出血或蛛网膜撕裂后脑脊液与血液混合所致。 可伴骨折，骨折多位于血肿对侧。 可合并脑挫裂伤和脑内血肿。 硬膜下血肿 硬膜下血肿 提示双侧等密度硬膜下血肿存在的征象： 双侧侧脑室对称性小，其体部呈长条状 双侧侧脑室前角内聚，夹角变小，呈兔耳征 脑白质变窄塌陷 皮层脑沟消失 332205，男，55岁，头部外伤人事不省3小时 硬膜下积液 指的是硬膜下只含脑脊液成分。它是由于蛛网膜的破裂，脑脊液流入硬膜下腔所造成的。形成机制可能是由于破口的活瓣效应。 硬膜下积液CT上表现： 颅骨内板下方与脑表面之间薄的新月形低密度区，其密度略高于或等于脑脊液密度。局部脑回轻度受压。 老年人双侧多见。 外伤性蛛网膜下腔出血 软脑膜和皮层血管破裂后血液进入蛛网膜下腔。 出血的第1-2天，CT检出率高；出血1周后CT扫描难以发现。 继发脑血管痉挛常见，可致脑缺血梗死；可因蛛网膜粘连致脑积水。 外伤性蛛网膜下腔出血CT表现 基底池、外侧裂池和脑沟内广泛高密度影。 出血量越大，脑脊液稀释越少，密度越高；血细胞比容越高，CT扫描距出血时间越近，其密度越高。 随时间延长，血液与脑组织呈等密度，可依据基底池和脑沟消失诊断。 男，58岁，头部外伤2小时 四、外伤性原发性脑内疾病 脑震荡 concussion 脑挫裂伤 contusion 外伤性脑内血肿 穿通性脑外伤 弥漫性轴索损伤 脑挫裂伤 头颅受到加速力或减速力的作用，致大脑撞击颅板而挫伤。发生于着力点或对冲部位。 脑挫伤是外伤引起的皮质和深层散在小出血、脑水肿和脑肿胀；脑