医学课件-颅脑外伤的影像诊断.ppt

颅脑外伤的分类 原发性颅脑外伤： 由暴力所致 头皮外伤 颅骨骨折 脑外血肿 脑内病变 继发性颅脑外伤： 在原发性颅脑外伤基础上发展形成 颅脑外伤的分类 依据硬脑膜是否破裂分类 开放性外伤 若硬脑膜已破裂，不论其破口大小，只要与外界交通，均属于开放性颅脑外伤。 闭合性外伤 开放性颅骨骨折，颅腔虽已开放，若硬脑膜完整者不能视为开放性颅脑外伤。 颅脑外伤的分类 依据外力作用方式分直接损伤与间接损伤 直接暴力损伤 加速性损伤：运动的物体撞击于静止的头部（打击伤），多为冲击点伤。 减速性损伤：运动的头部撞击于静止物体（坠落伤），多为对冲伤。 挤压伤：头部两侧 同时挤压致脑损伤， 多为中间结构损伤。 颅脑外伤的分类 间接暴力损伤 传递性损伤：如足或臀着地，外力通过脊柱作用于头部致脑损伤。 胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。 挥鞭样损伤：脑干损伤多。 颅脑外伤影像学检查方法的选择 颅脑平片：显示颅骨骨折，诊断价值有限。 CT：目前最常用，急诊首选CT检查，显示颅内出血及骨折最佳。 MRI：显示骨折不如CT，亚急性和慢性期脑损伤、脑干损伤显示效果佳，弥漫性轴索损伤最佳，SWI对颅脑外伤最敏感。 血管造影和DSA：少用。 颅脑CT检查注意事项 疑颅底骨折者需行颅底薄层扫描，扫描线与颅底一致。 外伤后视力障碍，疑视神经管骨折者须行视神经管位扫描。 颅顶及颅底区血肿者须行冠状位扫描。 临床症状重，CT表现轻，疑弥漫性轴索损伤者，建议3.0T MRI检查。 一、头皮损伤 颅顶部软组织损伤 皮肤：挫裂伤 皮下组织（浅筋膜）： 浅筋膜血肿 帽状腱膜 帽状腱膜下疏松结缔组织： 帽状腱膜下血肿 骨外膜：骨膜下血肿 头皮外伤 浅筋膜血肿： 浅筋膜紧密连接皮肤和帽状腱膜，故浅筋膜血肿范围局限，呈丘状。 注意局部及对冲部位可能伴存的颅骨和脑损伤。 头皮外伤 帽状腱膜下血肿： 帽状腱膜下组织为疏松 结缔组织，故帽状腱膜下血肿范围大而弥漫。 呈新月形密度增高影。 可跨越骨缝，可合并有帽状腱膜下积气。 帽状腱膜下血肿 头皮外伤 骨膜下血肿 出血于骨膜与颅骨外板之间，范围较局限。 紧贴颅外板的梭形或新月形高密度影，范围小。 不跨越颅缝，局限于一块颅骨的骨膜下。 常伴有颅骨骨折。 骨膜下血肿 二、颅骨损伤 颅骨损伤 颅缝分离 线形骨折 骨折 凹陷性骨折 粉碎性骨折 按骨折是否与外界相通分为闭合型、开放型 按骨折部位分为颅盖骨骨折、颅底骨骨折 颅骨损伤的直接CT征象是骨折线、骨缝分离 3y 男，34岁，外伤后5天 男，3岁，颅骨外伤后6天 颅底骨骨折 颅底骨折几乎都是线形骨折 乳突积液 317370 男，6岁，外伤后头部钢筋残留6小时 弹伤 男，63岁，外伤及头痛、右眼出血6小时 男，33岁，外伤后致头部头痛、左上肢无力9天 三、外伤性脑外疾病 硬膜外血肿 硬膜下血肿 硬膜下积液 蛛网膜下腔出血 硬膜外血肿 epidural hematoma (EDH) 出血积聚于颅骨和硬脑膜 之间的硬脑膜外腔。 硬脑膜与颅骨内板粘连紧密， 故血肿范围较局限，多呈梭形。 分动脉性、静脉性硬膜外血肿：动脉性血肿由于血压较高和出血量较大，常致硬脑膜与颅骨进一步分离，血肿范围可迅速增大。 硬膜外血肿临床表现 意识障碍：头部外伤→原发性昏迷→中间意识清醒（好转）→继发性昏迷，严重者可脑疝。 颅内压升高：中间清醒期 局灶症状：中枢性面瘫、轻偏瘫等。 硬膜外血肿以急性为多。 病死率低，少数可自行溶解，血肿内血液经骨折线进入帽状腱膜下，自行减压。 硬膜外血肿CT表现 好发于颞、顶部，多因颞骨骨折脑膜中动脉及分支破裂。 颅骨内板下方梭形高密度影，边缘清楚。 大部分急性硬膜外血肿密度均匀；部分呈高低混杂密度，提示有活动性出血。 慢性多呈等密度或低密度。 血肿时间长可钙化或骨化。 硬膜外血肿慢性期 硬膜外血肿 可跨越硬脑膜返折如大脑镰和天幕， 但不可跨越硬脑膜附着点如颅缝。 多为冲击点伤，常并颅骨骨折，骨折位于血肿同侧，骨折线常骑跨血管沟。 硬膜下血肿 subdural hematoma（SDH） 出血积聚于硬脑膜 和蛛网膜之间的硬 脑膜下腔内。 为对冲伤引起皮质 桥静脉撕裂、出血， 形成血肿。由于蛛网膜无张力，血肿范围较广，形状多呈新月形。 硬膜下血肿临床表现 多有昏迷，单侧瞳孔散大等，昏迷可逐渐加深或清醒后再昏迷，严重者可脑疝。 腰穿可见血性脑脊液。 慢性者