医学课件-颅内常见环形强化病变.ppt

颅内常见环形强化病变 杨健 2009-4-8 颅内病变发生强化的原因 局部血容量或血流量相对增加; 缺乏血脑屏障( blood brainbarrier,BBB)或BBB 被破坏导致通透性异常增加或局部血管发育不良,发生对比剂外渗所致。 环形强化病变的主要病理特点是其中心为乏血管的组织、囊变及液体,陈旧和(或)新鲜的出血、感染以及坏死的脑组织等。 通常是由以上一种或几种成分组成,同时病变周围有BBB的破坏,因此注入对比剂后病变中心不强化,而病变的外周组织强化,增强后呈现环形强化。 常见的环形强化病变有： ①肿瘤。 ②感染性病变。 ③血管性病变。 ④脱髓鞘病变。 ⑤肿瘤术后。 ⑥放射性脑损伤。 1、恶性胶质瘤 间质性胶质细胞瘤和胶质母细胞瘤是最常见的脑内原发恶性肿瘤，肿瘤内常见坏死、囊变。 多位于皮层下, 绝大多数位于幕上, 罕见于小脑；增强时表现为环形或花环样强化。 典型者环形强化的环壁不规则或不完整，厚薄不均，无张力，环内或环周常同时有结节状强化存在。 MRS表现为NAA峰降低、Cho峰增高提示为胶质瘤。 胶质母细胞瘤1 胶质母细胞瘤2 2、转移瘤 转移瘤位于皮髓质交界处, 幕上多见, 幕下常发生在小脑半球，多发者常见，易发生坏死、出血。 病变呈“小结节大水肿”。 MRS：为脑外肿瘤，缺乏NAA峰和Cr峰提示为转移瘤。 增强扫描时呈结节样或环形强化；典型者环较圆而规则，尤其是环壁外缘相对较光滑，周围水肿显著。 结合临床病史多数能够正确诊断。 肺癌脑转移 肺癌小脑转移 3、良性肿瘤囊变 颅内肿瘤中心发生囊变坏死时，增强扫描均可表现为环形强化或类环形强化。如脑膜瘤囊变、听神经瘤囊变、室管膜瘤、鞍上颅咽管瘤等。 不同的好发部位 听神经瘤囊变 室管膜瘤囊变肿瘤大部分囊变，张力较高，实质部分位于囊的一侧，内有钙化，实质及囊壁强化。 颅咽管瘤术后复发 4、脑脓肿 脑脓肿为化脓性感染所致。 病理组织学上病程分为4 个阶段,即脑炎早期、脑炎晚期、脓肿壁形成早期、脓肿壁形成晚期。只有在后2 个阶段,MR 图像才会表现出环形强化。 强化是由脓肿壁内层肉芽组织引起的。 典型者环形强化的特点为环壁薄且均匀一致，环内外壁均较光整且有张力。 由于脓液中含有大量蛋白,脓液非常黏稠,水分子弥散受到限制,因此DW I呈高信号。 脑脓肿 环壁而厚度均匀，张力高。 慢性硬膜下血肿治疗后伴感染 治疗后1个半月复查 5、脑结核瘤 脑结核瘤常在脑的表浅部位，中心为干酪样坏死及钙化，瘤周水肿明显。 颅内结核瘤一般有身体其他部位结核的病史。 典型者增强扫描时亦表现为环形强化，与脑脓肿一样，环壁通常厚薄均匀，边界光滑； 但其中心密度常较脑脓肿高，呈脑组织密度，环内容物有时出现点状钙化或强化，即“靶样征”,是结核瘤的特征性表现。 脑结核性肉芽肿环内密度类似于脑灰质，周围水肿明显。  6、脑囊虫病 病理为脑内的囊蚴为脑组织所形成的包囊包绕，囊蚴死亡液化后，囊内为含大量蛋白质的混浊液体。 根据囊虫在脑中的部位将其分成型, 即脑实质型、脑室型、脑池型、混合型； 其中脑实质型又可以分成期,分别是活动期、蜕变死亡期、肉芽肿期、钙化期。 时期不同, MR表现也不同； 同一病人可出现多个脑内病灶, 时期可各不相同。 由于多发囊蚴刺激造成纤维肉芽组织增生，增强后呈环形强化，周边有水肿。 其特征性表现为附着在囊壁上的偏心性囊虫头节,见到此征象可确诊。 脑囊虫病环形强化，环小，壁相对厚，靠近脑表面。  脑囊虫病 MR增强扫描脑实质内弥漫性多发性小环形强化病变  脑囊虫 7、脑出血吸收期 脑实质内出血一周后，血肿周围出现肉芽组织增生，其内含有大量新生毛细血管，这些新生毛细血管的BBB尚不完全，增强时出现环形强化； 环壁薄，强化程度较轻，环无张力，形态不规则或环不完整。 CT仍为稍高或高密度，MR T1WI上为高信号。 出血吸收期MR T1WI示右侧基底节区亚急性期出血呈高信号，CT增强扫描示周围呈薄环形强化。  8、多发性硬化 多发性硬化, 是最常见的脱髓鞘病变；其特征为在大脑及脊髓发生多处散在的脱髓鞘斑块。 影像特点为病灶小、多发及“直角脱鞘征象”。 组织病理学上, 斑块分为急性期、慢性活动期、慢性非活动期和“ 阴影”斑期。 环形强化的原因可能是由于慢性活动期斑块边缘出现炎症, 而其内为正常脑组织或破坏的已经部分或完全地修复。 多发性硬化T2WI示双侧脑室周围脑白质内多发高信号病灶，增强扫描示白质内病变呈结节样和环形强化（黑箭） 多发性硬化 9、脑肿瘤术后 有明确肿瘤术后病史； 排除复发（MRS）； 环形强化病理：肉芽肿形成、胶质增生或脑膜强化。 肿瘤术后11天 10、肿瘤放疗后 有明确脑肿瘤放疗病史； 环形强化病理：脑组织液化、坏死；肉芽肿形