医学课件-颅内动脉瘤.ppt

随访CT0475177 李玉萍 2014-09-09 颅内动脉瘤 临床分布特征 有破裂倾向的脑血管结构的病理性局灶性扩张 发病率为0.9% 20岁70岁，40岁以上占半数 70%以上自发性蛛网膜下腔出血的原因 临床表现 非出血性表现（如：占位效应或脑缺血）相关的症状和非症状性情况 动脉瘤通破裂:蛛网膜下腔，占自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的70~80%。脑实质内、脑室内或硬膜下出血。 典型的动脉瘤破裂可引起SAH，伴有弥漫性或局部血管痉挛，导致脑组织缺血和梗死。 检查方法 CT平扫 CTA MRI MRA DSA 检查方法CT扫描 CT平扫：发现90~95%的动脉瘤性SAH，囊壁曲线形钙化，动脉瘤内血栓，颅骨受侵蚀 CTA可以检查出直径大于3mm的动脉瘤，CTA可以发现95%以上在常规血管造影中发现的动脉瘤。 颅骨和静脉结构可能影响病情分析。 检查方法MRI MRI很容易检查出梭形动脉瘤和巨大动脉瘤。载瘤动脉和动脉瘤都可看到流空现象。 搏动伪影及湍流的存在可以帮助鉴别动脉瘤与其它占位性病变。 显示与周围结构关系。 流速慢的湍流在MRA上可能显示不出来。 对钙化不敏感。 检查方法DSA DSA是金标准 89-95%正确性 对开口过小，完全血栓的不能显示 血管痉挛----假阴性 不能显示周围结构关系 有创检查 现多用于治疗 发生部位 90%为颈内动脉系统， 30-35%前交通 后交通动脉起始处及附近颈内动脉20% 10%椎-基底动脉系统 20%多发  影像学按形态分型 粟粒 囊状 90%大动脉的主要分叉部 假性 梭形 椎-基底动脉 7% 夹层 外伤性 囊型 梭形 混合型 颈内动脉C1段动脉瘤 左大脑中动脉M1段远端动脉瘤 大脑中动脉M1及M2段交界处动脉瘤 前交通动脉动脉瘤、SHA 左后交通动脉瘤 基底动脉末端动脉动脉瘤 右侧椎动脉颅内段梭形动脉瘤 按瘤体大小分类 小型 5mm 中型 5mm-10mm 大型 11mm-25mm 巨大型 25mm 根据病因分类 先天性 后天性 外伤性 感染性 动脉硬化 肿瘤性 感染性或霉菌性动脉瘤主要位于动脉末端，多发 动脉粥样硬化性动脉瘤为近端动脉的延长膨出 按血栓形成比例 无血栓 部分血栓 完全血栓 右侧颈内动脉颅内段巨大动脉瘤伴血栓形成 鉴别诊断 海绵状血管瘤 AVM 脑膜瘤 垂体瘤 肿瘤卒中 AVM 海绵状血管瘤 海绵状血管瘤 脑膜瘤 非典型脑膜瘤（WHOⅡ级） 垂体瘤复发伴卒中 小结 多发生于颅底动脉环 未破裂时CT征像不明显 破裂时合并SHA、血肿 合并血栓时注意与其他病变鉴别 CTA是高效、敏感的检查手段 男，62岁，头痛、视物模糊3天 女，48岁，突发头痛7小时 转移性腺癌 女，45岁，反复发作性头痛2年，加重3天 左颞顶叶海绵状血管瘤伴出血 * * 女，70岁，反复胸闷痛3月余，加剧3天 男性，49岁，头痛伴呕吐5天 多发动脉瘤右侧大脑中动脉M1段、M1与M2段交界处及前交通动脉动脉瘤； 男，4岁，外伤后呕吐查CT发现颅内占位2天 颈内动脉C4段巨大动脉瘤伴瘤腔内血栓形成 男性，50岁，头痛、头晕伴左眼痛4天 男性，39岁，发作性晕厥20余天 女性，4岁，发作性人事不省伴抽搐2年，再发1个月 血栓机化、钙化 男性，57岁，以“反复头痛2年 *