医学课件-颅脑外伤的CT诊断 (2).ppt

颅脑外伤的CT诊断 一、头 皮 （一）解剖层次 颞部 穹隆部 皮肤 皮肤 皮下 皮下 颞浅筋膜 颞深筋膜 颞肌 颅顶肌和帽状腱膜 帽状腱膜下脂肪组织 骨膜 骨膜 （二）头皮外伤 血肿 皮下 头皮血管 帽状腱膜下 由于 硬膜血管 破裂 骨膜下 板障静脉 擦伤 挫伤 裂伤 挫裂伤 二、颅骨骨折 （一）分类 发生部位 颅盖 颅底 骨折线形态 线样 凹陷性 粉碎性 穿通性 与外界关系 闭合性 开放性 （二）表现 1、颅盖骨折 颅缝分离： 2mm；不对称 线样：并血肿 凹陷性：并颅板内陷（儿童：乒乓球）；并血肿 粉碎性：并血肿—大的暴力 穿通、开放性（硬膜）、穿孔（一次、二次）： 为锐器伤，并： 头皮裂伤、头皮血肿 硬膜外、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、气颅 脑挫裂伤、脑内血肿 颅内外异物 鉴别 板障静脉 不规则 对侧可见 终于静脉湖 血管沟 渐细 硬化边 颅骨内板 骨缝 走行 、部位固定 两侧对称 2、颅底骨折 （1）特点 常合并颅盖骨折 多呈线形 常通过薄弱处 在前、后颅凹，纵行；在中颅凹，横行 不常合并颅内血肿 （2）征象 1）直接： 骨折线； 颅缝分离 2）间接： 气颅； 鼻窦可见液平、混浊； 脑脊液鼻漏（筛骨） 三、颅内脑外积聚物—血肿、积液、积气 包括 硬膜外腔 硬膜下腔 蛛网膜下腔 脑室 主要相关于 硬脑膜 软脑膜 蛛网膜 （一）硬膜外血肿 1、特点 急 范围局限 脑组织可受压；中线结构移位不明显 并发骨折 位于脑膜动脉区 颞区多见 2、CT表现 梭形 高密度 急性：密度均匀； 慢性：密度不均—活动性出血或再出血 内缘光滑 范围局限，不越颅缝但可越中线或小脑幕 占位效应小，中线移位轻 并骨折 包膜钙化或骨化 （二）硬膜下血肿—运动或冲击伤 1、急性硬膜下血肿—3天以内 （1）分型 单纯型-矢状窦旁顶部桥静脉 静脉窦 皮层静脉 动脉 复合型-脑挫裂伤引起 皮层静脉或动脉出血破入硬膜下腔 与冲击部位有关 （2）典型CT表现 高密度 密度均匀 范围广 颅骨内板下方--新月形或“3”形（侧裂处） 位于大脑镰旁、小脑幕旁--带状 占位效应-同侧脑室变窄 中线移位明显 复合型—与脑内血肿联接 （3）非典型CT表现 表现 原因 密度不均 未凝、血清外溢 脑脊液漏入 梭形 活动性出血 没有及时散开 同侧侧脑室扩张 室间孔受压受阻 2、亚急性硬膜下血肿—4天-3周 （1）早期：高与低密度液面或混杂密度--细胞沉淀 上浮血清—蛋白 沉淀细胞—继续出血、再出血、凝血异常 （2）晚期：等或低密度 等密度硬膜下血肿： 白质受压内移，灰白质结合部远离颅骨内板 皮层静脉移位 中线移位 脑室变形 增强扫描：皮层染色内移 3、慢性硬膜下血肿—3周以上 （1）病理 包膜形成 包膜血管 血浆渗入 血肿液化 高渗→蛛网膜下腔→血肿增大→梭形 蛋白分解 脑脊液渗入 血肿壁玻璃样变性、钙化 血肿包裹粘连机化→多腔 （2）CT表现 梭形、新月形、“3”字形 低密度或混杂密度—有否再次出血 血肿大小、溶解吸收程度 脑脊液、血浆渗入多少 （三）蛛网膜下腔出血 （1）病理 多为对冲伤 皮层静脉破裂→血进入脑沟、脑池内 脑室内出血→蛛网膜下腔 合并脑内血肿—软脑膜破裂 合并硬膜下血肿--蛛网膜破裂 （2）表现CT 高密度，与出血量有关 多见于脚间