医学课件-颅脑MRI的应用.ppt

颅脑MRI的应用 福建医科大学附属第一医院影像科 李坚 MRI的安全性与注意事项 MRI检查禁忌证 装有心电起搏器者、电子耳蜗植入术后 使用带金属的各种抢救用具而不能去除 术后体内留有金属夹者。检查部位邻近体内有不能去除的金属植入物 早期妊娠(3个月内) 妇女应避免磁共振扫描 终末期肾衰，可致系统性肾源性硬化 MRI检查前准备及注意事项 确认病人没有禁忌证。 去除检查部位金属。 婴幼儿、焦躁不安及幽闭恐惧症的病人，根据情况给适量的镇静剂或麻醉药物 检查时不得随意运动，应长时间保持头位静止 急症、危重症病人必须做磁共振检查时，应有临床医师陪同。 伪影 颅脑MR检查序列的应用及颅脑正常MR表现 自旋回波（SE）：T1WI （短TR短TE） 快速自旋回波（FSE/TSE）：T2WI (长TR长TE) 快速自旋回波衍生序列： FRFSE/TSE-Restore （fast recovery）：T2WI 反转恢复及快速反转恢复序列（STIR、FLAIR） 平衡式稳态自由进动序列（FIESTA/True FISP） （FIESTA-C/CISS） PDWI（长TR短TE） DWI（磁共振扩散加权成像） PWI（磁共振灌注加权成像） MRS（磁共振波谱成像） SWI（磁敏感加权成像） BOLD fMRI（血氧合水平依赖效应的脑功能磁共振成像） MRA：唯一的非创伤性血管检查方法 识别图像界面参数 颅脑MRI：正常表现 正常脑MRI上，脑髓质比皮质氢质子数目少，其T1和T2值较短，故T1WI上脑髓质信号稍高于脑皮质，T2WI上则稍低于脑皮质。 骨皮质、钙化和脑膜组织的含水量及氢质子很少，T1WI和T2WI均为低信号。 流动的血液因其流空效应，T1WI和T2WI均呈低信号，当血流缓慢或异常时，其信号增高且不均匀。 T1WI： T1加权成像(T1 weighted imaging) 脑脊液（长T1长T2）  T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 3.0T：T1WI-TRA FLAIR：液体衰减反转恢复(fluid attenuated inversion recovery) 3.0T：T1WI-TRA 矢状面显示中线结构及毗邻关系，明确幕上和幕下结构 胼胝体 脑干 头颅的冠状面常用于鞍区病变的显示。 中线区由上向下可见大脑镰、胼胝体、两侧侧脑室、视交叉、垂体柄和垂体，下为蝶窦和后鼻孔。 丘脑外侧可见内囊和豆状核等。 FLAIR：液体衰减反转恢复(fluid attenuated inversion recovery) MR增强扫描 DWI ：弥散加权成像（diffusion-weighted imaging) DWI FIESTAfast imaging employing steady-state acquisition稳态采集快速成像 脑波谱成像MRS 脑弥散张量成像DTI 颅脑基本病变MR表现 脑室形态扩大：脑积水、脑萎缩 MRI上T1WI低、T2WI高信号（长T1长T2）：脑肿瘤 长T1长T2信号：囊肿 MRI上T2WI低信号 MRI上T1WI高信号：脂肪瘤 MRI上T1WI高信号：亚急性血肿 对比增强改变 DWI高信号 脑梗死 脑脓肿 恶性肿瘤 DWI低信号 海绵状血管瘤 囊肿 转移瘤 MRS异常表现 SWI异常 MRI在脑血管疾病的应用 脑血管疾病 脑梗死 脑出血 脑动脉瘤 脑内血管畸形 脑底异常血管网 静脉窦血栓 皮层下动脉硬化性脑病 脑梗死 女，86岁，突发人事不省，右侧肢体无力9小时 T2WI：血管流空信号消失 DWI：急性血栓可呈高信号 MRA：栓塞血管未见显示 SWI：磁敏感征阳性 脑梗死24小时内，CT检查可不被发现 脑梗死MRI分期超急性脑梗死 急性脑梗死 亚急性脑梗死 亚急性脑梗死增强扫描呈脑回样强化 出血性脑梗死CT 分水岭脑梗死 女，65岁，突发左侧肢体无力1天。 腔隙性脑梗死 血管周围间隙 缺血灶 软化灶 高血压性脑出血与脑出血的MR表现 不同时期血肿信号变化： 氧合血红蛋白（Fe2+） 去氧血红蛋白（ Fe2+ ） 高铁血红蛋白（ Fe3+ ） 含铁血黄素（ Fe3+ ） 细胞是否完整（红细胞、吞噬细胞） 脑出血高血压性脑出血 脑内高密度团块影，CT值为60-80Hu 周边见窄带状低密度水肿带 急性：同上患者，行CT检查前半小时MR0116394 脑内动脉瘤 脑动脉瘤，蛛网膜下腔出血 动脉瘤 脑血管畸形 动静脉畸形 海绵状血管瘤 静脉畸形