医学课件-侵袭性垂体瘤MR征象分析.ppt

14.1.16MR199834 垂体 前叶T1、T2信号均匀， 与灰质相等 后叶呈高信号（含抗利尿激素的神经分泌颗粒所致） 垂体高径： 婴儿和儿童 6mm 男性和绝经后妇女8mm 哺乳期妇女 10mm 怀孕后期和产后 12mm 侵袭性垂体瘤 侵袭性垂体瘤是指肿瘤生长超过垂体窝，并向颅底、海绵窦、副鼻窦、脑内浸润性生长，侵犯破坏周围硬脑膜及骨组织。 侵袭性垂体瘤MR表现特点 海绵窦与肿瘤无明确分界，海绵窦正常形态消失，增强呈肿瘤信号强化。当被包绕的颈内动脉管径缩小变窄是垂体瘤浸润的指征。 垂体瘤突破鞍底，向蝶窦内突出。 斜坡骨质信号异常，边缘不光整。 当肿瘤组织向周围脑实质内浸润时，要高度怀疑垂体瘤浸润。 鉴别诊断 Rathke囊肿 源于胚胎颅颊囊上皮，前壁形成垂体远侧部，后壁形成垂体中间部，囊腔逐渐缩小呈裂隙状态，成人已退化，若增大形成之。 位于垂体前后叶之间，部分向鞍上延伸。 可推压漏斗移位 MR表现为混杂信号。T1WI为低等或高信号；T2WI表现为中等或明显高信号，钙化多表现为低信号 鞍上胶质瘤 常见青少年毛细胞型星形细胞瘤 呈囊实性，多发微囊变，实性部分显著强化 肿块呈前后方向生长，即肿块长轴与视觉通路一致，肿瘤沿视觉通路生长。 脑膜瘤 起源于鞍隔、鞍结节或鞍背的脑膜瘤一般位于鞍上，病灶以钝角与硬膜相交。 密度/信号均匀，等T1等T2，明显均匀强化 硬脑膜尾征 邻近骨质增生硬化 包绕颈内动脉而引起推移或包绕狭窄 （鞍结节）脑膜瘤 脊索瘤 颅底中线处，最常见于蝶枕联合处，可引起颅底广泛骨质吸收破坏 低度恶性肿瘤 30-50岁 肿瘤内多发散在斑片状离心样钙化 不均匀强化 中心位于斜坡 鞍内垂体不受侵犯 小结 侵袭性垂体瘤MR征象对指导临床手术具有重要价值。 * * 侵袭性垂体瘤MR征象分析 福建医科大学附属第一医院 影像科 邢振 anight306@126.com Grade 0 or grade 1 displayed no definitive CSI at surgery. The degree of CSI was directly related to the tumor size. Neurosurgery, 1993,33:610-617 Semin Ultrasound CT MRI,2013,34:393-411 F，35Y，Grade2 鞍隔 颈内动脉上间隙 颈内动脉 术中诊断：垂体良性肿瘤(GH型，卒中)?。?? 术中所见：切开鞍底硬膜，即见黄色肿瘤，质韧，血供丰富，其内为陈旧性血肿，肿瘤与鞍隔粘着紧密，肿瘤压左侧海绵窦颈内动脉上方的内侧壁，未破入海绵窦内，30度内镜下逐步刮除附着于此处的肿瘤，将完全切除，鞍内反复探查，未见肿瘤残留。 M，46Y，Grade2 术后残留 F，57Y M，70Y，Grade3 F,39Y,Grade4 10岁以下及40岁左右 鞍区囊实性病变 囊壁钙化 海绵窦少累及 压迫垂体 CT平扫：90％的肿瘤有囊变，90％有钙化 增强：90％的病变有强化（实体部分结节状、包膜环形强化） 颅咽管瘤 *