医学课件-脑室内室管膜瘤的影像诊断及鉴别.ppt

MR：T1WI轴位+增强扫描轴位、冠状位、矢状位 MR平扫：轴位T1WI、T2WI、T2Flair、矢状位T1WI DWI+MR增强：轴位、冠状位、矢状位 CT平扫：轴位 MR平扫：轴位T1WI、T2WI、T2Flair、DWI、矢状位T1WI MR增强：轴位、冠状位、矢状位 病理 影像表现CT、MRI MR平扫：轴位T1WI、T2WI、T2Flair、DWI、矢状位T1WI MR增强：轴位、冠状位、矢状位 CT、MR CT、MR CT、MR MR CT平扫：轴位 MR平扫：轴位T1WI、T2WI、T2Flair、DWI、矢状位T1WI MR增强：轴位、冠状位、矢状位 MR平扫：轴位T1WI、T2WI、T2Flair、DWI、矢状位T1WI MR增强：轴位、冠状位、矢状位 病理 肉眼：灰白灰红碎组织一堆，4cm×4.5cm×0.3cm 镜下：瘤细胞密集，呈小圆形或梭形，可见菊形团，核分裂易见 诊断：髓母细胞瘤 免疫组化：CFAP（-），S-100（点状+），EMA（-），CK（-），VIM（+），KI-67（25%），SYN（+），CGA(+),CD99(±),Desmin(-),CD117(±),NF(-)，NeuN(灶+）。 鉴别2-星形细胞瘤 起源于室管膜基质的神经胶质细胞 好发于中、青年人，男多于女，幕下（12岁），幕上（28.6岁） 临床表现多为颅内压增高 肿瘤囊变较多，边界不清 影像表现 MR：肿瘤完全或大部位于脑室内；肿瘤周围有连续或不连续脑脊液带环绕；肿瘤与脑室壁夹角为锐角；脑室壁呈外凸变形；脑实质很少见广泛性水肿；肿瘤可侵及周围脑实质；囊变较多，边界不清；强化不均匀。 鉴别3-室管膜下瘤 起源于室管膜下向星形胶质细胞分化的神经胶质祖细胞，具有向室管膜瘤与星形细胞瘤分化的混合特征，肿瘤血供较少 主要见于侧脑室（近室间孔处）及第四脑室 好发于成年男性 临床表现与发病部位有关 肿瘤多处圆形肿块，可呈分叶状，肿瘤边缘清晰 影像表现 CT：类圆形、椭圆形等或稍低密度肿块。 MR：类圆形肿块，可呈分叶状；可伴囊变、出血、钙化；T1WI呈低、等信号，T2WI呈高信号；增强扫描肿瘤强化大多数不明显或轻度不均匀强化（不规则索条状）。 鉴别4-室管膜下巨细胞星形细胞瘤 起源于室管膜下不成熟的神经胶质祖细胞 伴随结节性硬化：皮脂腺瘤、癫痫、智力低下 常位于侧脑室孟氏孔附近 圆形或不规则形，通常直径2-3cm 肿瘤内可有钙、铁沉积 影像表现 CT：等密度或稍高密度肿块；伴室管膜下多发小结节，部分钙化。 MR：T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍不均匀高信号；室管膜下结节T1WI显示较T2WI清晰，脑实质内结节T2WI显示较T1WI清晰。 增强扫描：CT、MR均呈均质性强化。 鉴别5-中枢神经细胞瘤 起源于室管膜下向神经元分化的祖细胞 发病率低，好发于青壮年，平均年龄30岁左右 发生于透明隔孟氏孔附近，向双侧侧脑室突出或偏向一侧 肿瘤生长缓慢，可达数十年之久 临床表现多为头痛、恶性、呕吐、视力低下 肿瘤囊变较多，可钙化；边界清楚 影像表现 CT：等密度或稍高密度肿块；境界清楚；不规则分叶状；囊变较多见；半数以上可见散在钙化灶。 MR：肿瘤多附着于透明隔；肿瘤信号不均匀，囊变可呈丝瓜瓤样，钙化可成片状；实性部分T1WI呈等、稍低信号，T2WI呈等、稍高信号；血供丰富，瘤体内可见血管流空现象。 增强扫描：CT、MR均呈不均质轻-中度强化。 鉴别6-脉络丛乳头状瘤 起源于脉络丛上皮细胞 绝大多数发生于儿童（5岁前），男多于女 常位于侧脑室三角区，成人多发生于第四脑室 肿瘤多呈乳头状、小结节状、绒毛颗粒状 肿瘤内可有散在钙化；出血、坏死、囊变少见 常合并脑积水