麻醉前准备与风险评估001.pptVIP

麻醉前准备与风险评估 首都医科大学附属 北京同仁医院麻醉科 张炳熙 一、麻醉前风险评估与围术期干预概述： （一）麻醉前风险评估的要素 病人特点 手术特点 麻醉科干预能力（技术力量与设备条件、预算的执行能力、技术力量的合作等） （二）手术麻醉危险因素分析： 1. 危险因素的三个层次 A完全通过自身调节，无需特殊治疗措施即可达到新的肌体内稳态 B 需给予特殊辅助和治疗措施 + 自身调节即可达到新的机体内稳态 C 完全依赖特殊辅助和治疗措施逐渐恢复自身调节能力，达到有限的平衡 2. skinner与Pearce总结他们10年观察病例，对危险性因素做了概括： 1）开腹手术与开胸手术死亡率高 2）心肌梗塞康复后死亡率14%，而小于3个月的 心肌梗塞则上升至40% 3）休克病人行外科手术尽管努力使血压保持平 稳，如收缩压小于100mgHg或舒张压小于 50mgHg死亡率高 4）二尖瓣瓣膜病患者相对安全，而主动脉瓣瓣 膜病患者比能耐受大手术 5）慢性肺部疾患性胸部或腹部手术死亡率 37% 6）患有充血性心力衰竭死亡率与心衰程度有 关，轻度心衰死亡率4%，而重度心衰则为 67% 7）心律失常ECG正常患者死亡率增加 8）急诊手术病人承受能力差 3. ASA病情分级和围手术期死亡