护理11级-脉管系统-疾病形态(2012-11-28).pptVIP

一、动脉粥样硬化症 一、病理变化 1.脂纹期 2.纤维斑块期 3.粥样斑块期 4.继发病变期 粥样斑块 纤维帽：玻变胶原纤维 深层：坏死无定形物质，脂质， 胆固醇结晶， 钙盐沉积。 外周：淋巴细胞浸润和泡沫细胞 边缘及其底部：肉芽组织增生。  动脉中膜：平滑肌萎缩，变薄。 二、高血压 概 述 高血压分类： 原发性高血压：（95%）原因不明的高血压 继发性（症状性）高血压：（5%-10%）如肾病引起 的高血压，嗜铬细胞瘤引起的内分泌性高血压 原发性高血压 概念：一种原因未明，以体循环动脉血压升高（收缩 压≥140mmHg或（和）舒张压≥90mmHg）为主 要临床表现的独立性全身性疾病。 基本病变: 全身细小动脉硬化 发展至晚期 引起心、脑、肾及眼底病变 一、病因及发病机制 机理复杂，尚未明了，多种因素综合作用 （一）良性高血压 （又称缓进性高血压） 起病隐匿，病程长，进展缓慢 病理变化 病理变化 2.动脉系统病变期 （1）细动脉（玻璃样变性） -病变：管腔变小，管壁变厚，均质状 -机理： 痉挛?EC受损?血浆蛋白沉积于内皮下 凝固成均质玻璃样物 痉挛?内皮细胞和平滑肌细胞合成细胞外基质增多 病理变化 （2）肌型小动脉硬化（内膜及中膜增厚） -主要累及脑小动脉和肾的弓形动脉及小叶间动脉 -中膜平滑肌增生?内膜，中膜胶原、弹力纤 维等细胞外基质增多?管壁增厚，管腔狭窄 二、原发性高血压的类型和病理变化 原发性高血压：良性高血压和恶性高血压两种 病变部位：细动脉：中膜有1~2层SMC管径1mm的动脉 小动脉： 病变发展过程： 功能紊乱期 血管病变期 内脏病变期 1.功能紊乱期： 全身细小动脉间断性痉挛，血压升高处于波动状态， 无器质性病变。 脾小结中央小动脉玻璃样变性 细动脉玻璃样变 * * * * * * * 常见脉管系统疾病的形态学基础 1. 是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病. 2. 部位：大中动脉。 3. 基本病变：动脉内膜形成粥样斑块?使动脉壁变硬， 管腔狭窄? 引起一系列继发病变 。 概 述 动脉粥样硬化(示意图) 镜观 见大量泡沫细胞在内膜聚集 1.脂纹（早期病变） 眼观 为帽针头大小斑点或 宽约1～ 2㎜、长短 不一的黄色条纹 泡沫细胞呈圆形，体积大，胞浆内有脂质空泡 2.纤维斑块 眼观:隆起的 淡黄或 白色斑 块 动脉样硬化的纤维斑块病变 由脂纹发展而来 镜 观 表层为大量SMC、胶原纤维和细胞外基质形成纤维帽 其下为泡沫细胞、肌细胞、巨噬细胞、脂质和细胞外基质 2.纤维斑块 3.粥样斑块（典型病变） 纤维斑块发生坏死崩解，崩解产物与脂质混合成 粥糜样物质而形成。 眼观 内膜见灰 黄色隆起斑块，切面见纤维帽的下方有多量黄色粥糜样物。 动脉分支开口处黄色隆起斑块 镜 观 粥样斑块 中膜平滑肌萎缩变薄 （一）概念 因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌供血不足所造成的缺血性心脏病，简称冠心病(coronary heart disease，CHD) 五、冠状动脉粥样硬化与冠心病 说明 冠心病绝大多数由冠状动脉粥样 硬化引起，因此将冠心病视为冠 状动脉粥样硬化性心脏病的同义 词。 1.冠状动脉粥样硬化 动脉粥样硬化多见于冠状动脉近侧端 好发部位： 前降支右主干左主干 左旋支后降支 （二）冠心病的原因 管腔狭窄分级 半月形增厚，管腔偏心性狭窄 管腔狭窄分级： I级 ＜25% II级 25-50% III级 50-75% IV级 75% 正常冠状动脉(镜下) 镜观病变 管腔狭窄 钙盐沉积 中膜萎缩 胆固醇结晶 内膜增厚