国内医院动脉取栓流程参考精编版.pptVIP

急性缺血性卒中患者院内诊治流程 接诊 分诊 治疗 取栓中心模式介绍 | MDT Confidential 2 常州市一AIS流程简图 急诊科 卒中小组 绿色通道 知情同意 CT 取栓治疗 恢复 随访 神外病房值班医生 神外医生陪同 值班医生/主任 神外病房 神外 神经外科主导模式：神外决定是否做取栓，进行治疗和术后管理 急诊 术者 铁岭市中心医院AIS流程简图 急诊 神经内科会诊* 生命体征 化验：血常规、凝血、血糖等 心电图 DWI+MRA 头CT 病史查体 神经外科介入组 介入治疗 神经外科 病房 急诊室 神经内科病房 导管室 *神经内科会诊后有两种情况（因人而异）： 1、收入病房MRA，确诊为大动脉闭塞，转给神经外科病房/导管室 2、直接在急诊行MRA，同时联系介入组确诊为大动脉闭塞，入神经外科病房/导管室 急诊 术者 神内 天坛医院AIS流程简图 门急诊 标准判断 卒中小组 绿色通道 知情同意 CT/MR 介入会诊 知情同意 取栓治疗 恢复 随访 术后会诊 神内急诊一线医生 急诊副班 研究生 急诊副班 研究生陪同 神内急诊 二线医生 神内急诊二线医生 急诊介入 二线医生 急诊介入 二线医生 急诊介入二线医生 神内NCU 数据中心 神经内科主导模式：神内决定是否做取栓，急诊介入取栓，神内NCU管理术后康复 神经内科 术者 已开展的医院 急诊 神经介入治疗组 介入治疗 恢复 急诊室 神经内科病房 导管室 神经内科 ① ② ③ 神经内科会诊 未开展的医院 介入治疗 急诊室 神经内科病房 导管室 急诊 神经介入治疗组 神经内科 ① ② ③ 神经内科会诊 恢复 急性缺血性卒中患者院内诊治流程 术者 有没有 治疗决策者 能不能发展 一线医生 发展的好不好 早期的工作重心 长期的工作重心 目录 我们需要做谁的工作？ 哪些知识有助于我们的工作？ AIS机械取栓的最新临床数据一览 AIS机械取栓的流程 对于大动脉闭塞所致卒中患者 是否应该给予机械取栓治疗？ 11/12/2019 Confidential 1995 NINDS 2008ECASS III 静脉内治疗 有效的再通方案 2001 IMS I 1998PROACT II 2005IMS II 2003MERCI 1997PROACTⅠ 2006Multi Merci 动脉内治疗 2009Penumbra 2010/2011SWIFT/STAR 2013IMS III/MR RESCUE/SYNTHESIS 2014MR CLEAN 2007MELT 1998 ECASSⅡ 1995 ECASSⅠ 1999 ATLANTIS Part B 2000 ATLANTIS Part A 2004 Pooled analysis 2010 Pooled analysis 2013 IST-3 1999EMS 2015ESCAPE / EXTEND-IA / SWIFT PRIME/REVASCAT 欧洲卒中组织/欧洲微侵袭神经治疗学会/欧洲神经放射学会联合声明： 机械取栓（4.5小时内的合适患者可加用静脉溶栓）推荐用于治疗症状起始6小时内大动脉闭塞所致前循环急性卒中患者（牛津循证医学中心定义A类推荐，1a级证据； KSU 分级A级） 美国神经介入外科协会标准与指南委员会报告： 对于有相关临床损害的前循环大动脉闭塞的卒中患者，与单独最佳内科治疗相比，加用血管内取栓治疗会获得更优的临床预后。为了获得最大临床效益，取栓治疗需要尽可能的快速，最好在症状起始6小时内执行（AHA定义 I类推荐，A级证据） http://2014./sites/default/files/Consensus_thrombectomy_ESO_Karolinska_ESMINT_ESNR_final.pdf. M.V. Jayaraman, M.S.Hussain, T Abruzzo , et al. Embolectomy for stroke with emergent large vessel occlusion (ELVO): report of the Standards and Guidelines Committee of the Society of NeuroInterventional Surgery. J Neurointerv Surg. 2015 Mar 12. pii: neurintsurg-2015-011717. doi: 10.1136/neurintsurg-2015-011717. 推荐使用机械取栓治疗发病6h内的急性前循环大血管闭塞性卒中，发病4.5h内可在足量静脉溶栓基础上实施（Ⅰ类推荐，A级证据） 如有静脉溶栓禁忌，建议将机械